Лечение себорейного дерматита

В большинстве случаев СД успешно поддается терапии, однако необходимо подчеркнуть, что при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное излечение заболевания. СД может потребовать длительной систематической терапии. Основное внимание при лечении каждого пациента следует уделять выявлению индивидуально значимых в патогенезе СД факторов и, по возможности, их коррекции.

Этиотропная терапия заключается в систематическом применении наружных антимикотических средств, действующих на P. ovale. К ним относятся кетоконазол (низорал) и другие азольные производные: клотримазол (клотримазол, канестен, кандид и др.), миконазо-ла нитрат (миконазол, дактарин), бифоназол (мико-спор), эконазол (певарил и др.), изоконазол (травоген и др.), цинка пиритионат, сера и ее производные (дисульфид и дисульфат селена и др.), деготь, ихтиол. При поражении волосистой части головы эти средства используют чаще в форме лечебных шампуней, которые следует применять несколько раз в неделю. Для лечения СД гладкой кожи и кожи складок эти фунгицидные препараты применяют в форме крема, мази, геля и аэрозоля. При присоединении пиогенной инфекции назначают антибактериальные препараты - кремы с антибиотиками (банеоцин, фузидин, бактробан и др.), 1-2%-е водные растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, эозин и др.).

При "сухом" типе поражения волосистой части головы нецелесообразно использовать щелочные мыла и шампуни, а также спиртсодержащие средства, поскольку они обезжиривают и пересушивают кожу, усиливают ее шелушение. Наиболее предпочтительны шампуни, содержащие азолы ("Низорал", "Триазол") или цинка пиритионат ("Фридерм-цинк"), серу и ее производные ("Сележель", "Деркос от перхоти для сухой кожи головы").

При гиперсекреции сальных желез эффективны антисеборейные средства, поскольку удаление с кожи липидной пленки означает устранение благоприятной среды для жизнедеятельности P. ovale. Рациональным является применение моющих средств, содержащих анионные и неионные детергенты, кислоты (например, лимонную) и нормализующие рН поверхности кожи. При жирном типе наиболее предпочтительны шампуни, содержащие азолы ("Низорал", "Триазол", "Но-дэ Д. С"), деготь ("Фридермтар"), ихтиол ("Кертиол", "Кертиол С", "Фитолит"), серу и ее производные (шампунь "Деркос от перхоти для жирной кожи головы") и другие средства с противогрибковой активностью ("Саликер", "Фиторетард", "Фитостеин").

При воспалительном типе СД быстрый терапевтический эффект оказывают растворы, эмульсии, кремы, мази, аэрозоли, содержащие глюкокортикостероидные гормоны (элоком, адвантан, локоид, афлодерм) или комбинированные средства (пимафукорт, тридерм, травокорт) при одновременном назначении наружных противогрибковых средств. Следует подчеркнуть, что указанные препараты назначают на короткое время (до 7-10 дней), а фторированные глюкокортикостероиды не являются предпочтительными.

Традиционно для лечения СД используют кератолитические средства в низких концентрациях: салициловую кислоту (для волосистой части головы - шампуни "Фитосилик", "Фиторетард", "Саликер") и резорцин. Рациональным является применение комбинированных наружных препаратов, содержащих антимикоти-ки, глюкокортикоиды и отшелушивающие средства.

Решающее значение для лечения тяжелых форм СД имеет индивидуальная патогенетическая терапия. Однако далеко не всегда удается выявить и устранить факторы, играющие патогенетическую роль в возникновении СД. Назначают внутрь или внутримышечно препараты кальция в сочетании с витамином В6. При тяжелом, генерализованном и резистентном к наружному лечению СД показано системное назначение препаратов азольного ряда (кстоконазол - низорал по 240 мг/сут в течение 3 недель или итраконазол - орунгал по 200 мг/сут 7-14 дней). При остром течении генерализованного себорейного дерматита в крайних случаях назначают системные стероиды (быстрый клинический эффект достигается обычно при приеме 30 мг преднизолона в сутки) одновременно с активной наружной или общей терапией антимикотиками. В случаях присоединения вторичной инфекции и при развитии осложнений (лимфангиит, лимфаденит, лихорадка и др.) показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда применяют изотретиноин и селективную фототерапию (УФ-В).

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи