Внешние проявления при болях в животе

Недостаточно опытный врач часто начинает обследование живота с пальпации, в результате чего может пропустить некоторые визуальные признаки, которые нередко очевидны и имеют большое значение. При осмотре живота можно сразу обнаружить грыжи большого размера и патологические изменения на коже, в частности высыпания, которые могут вызывать болезненные симптомы (например, herpes zoster). Количество и локализация послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке также могут дать полезную информацию для диагнозтики. Если наблюдаются схваткообразные боли, а на передней брюшной стенке имеются послеоперационные рубцы, то у врача сразу должно возникнуть подозрение на развитие спаечной тонкокишечной непроходимости. Кроме того, наличие послеоперационных рубцов может способствовать дифференциальной диагностике. Например, у женщин с болями в правом нижнем квадранте живота наличие рубца на передней брюшной стенке после разреза по Пфанненштилю (Pfannenstiel), через который раньше была выполнена экстирпация матки и одновременно аппендэктомия, позволяет исключить диагноз острого аппендицита.

При осмотре необходимо обратить внимание на форму живота. Он может быть ладьевидным, вздутым, увеличенным за счет подкожной жировой клетчатки. Иногда пациенты напрягают его. Напряженный живот (точнее, напряжение его передней стенки), как правило, свидетельствует о наличии перфоративной язвы и перитонита (так называемый ригидный, или доскообразный, живот). Напряжение мышц передней стенки живота также может возникать у пациентов с острой грыжей межпозвоночного диска. Иногда пациенты сознательно напрягают мышцы передней брюшной стенки, сопротивляясь таким образом болезненной пальпации.

Вздутие живота обычно вызывается перерастянутыми, заполненными газом или жидкостью петлями кишки и наблюдается как при динамической, так и при механической кишечной непроходимости. Иногда у тучных людей сложно дифференцировать вздутие живота и его увеличение за счет подкожной жировой клетчатки. Часто пациент может помочь врачу. Пациенту необходимо задать вопрос, нормальный ли у него размер живота или живот увеличился только за последнее время. Если объем живота увеличился за последнее время, то пациент может не видеть этого сам, однако обычно отмечает, что ему нужна одежда большего размера или он должен распускать брючный ремень. Вздутие живота часто можно определить, периодически измеряя его объем при помощи тесемки. Мы считаем, что эта методика не имеет большого значения в клинической практике. Прогрессивно развивающийся парез кишки может приводить к вздутию живота, но при этом отсутствуют показания к оперативному вмешательству. Кроме того, в кишке могут секвестрироваться большие объемы жидкости, вызывая незначительное вздутие живота.

Расширенные вены передней брюшной стенки и выпячивающийся пупок свидетельствуют о наличии асцита и заболеваний печени. Видимая на глаз перистальтика кишки на высоте схваткообразных болей выявляется у худых пациентов с кишечной непроходимостью.

Симптом Куллена (Cullen) представляет собой подкожные кровоизлияния в области пупка. Впервые он был выявлен у женщин с нарушенной внематочной беременностью. Симптом Грея Тернера (Grey Turner), описанный у пациентов с панкреатитом, напоминает симптом Куллёна с той лишь разницей, что кровоизлияния возникают по флангам живота. Ни один из этих симптомов не является специфичным, хотя в целом они характеризуют внут-рибрюшное кровотечение или кровотечение в забрюшинное пространство.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики