Пароксизмы и кризы при обострении болезни печени

У части больных церебральные расстройства носят главным образом преходящий характер. Во время обострения печеночного заболевания - холецистита, желчнокаменной болезни, постхолецистэктомического состояния возникают пароксизмы с преобладанием общемозговых, вестибулярных, вегетативно-сосудистых или небольших очаговых симптомов. Цефалгические пароксизмы характеризуются диффузной головной болью, чаще неопределенной локализации, различной продолжительности (от нескольких часов до суток и больше), давящего, распирающего характера, а также тошнотой, сонливостью, эмоциональной лабильностью. Пароксизмы развиваются, как правило, на высоте приступа "желчной" колики и обычно купируются с прекращением ее. При тяжелом течении калькулезного холецистита, сопровождающегося повышением температуры и желтухой, они могут по ряду клинических симптомов походить на субарахноидальную геморрагию или менингит. С прогрессированием печеночной недостаточности головная боль приобретает постоянный характер и нередко сочетается с вестибулярными и другими вегетативными нарушениями.

Вестибулярные пароксизмы наблюдаются преимущественно у больных холециститом или желчнокаменной болезнью без клинических проявлений печеночной недостаточности. Они, как и цефалгии, развиваются на фоне понижения коагулирующих свойств крови и проявляются приступами головокружения, тошнотой, брадикардией, побледнением кожных покровов, гипотермией, гипергидрозом, а также нистагмом и небольшими координаторными расстройствами. При тяжелых формах холецистита или желчнокаменной болезни отмечается значительная выраженность вестибулярных и вегетативных нарушений, а также большая продолжительность пароксизма. Во всех наших наблюдениях даже при длительном течении болезни отсутствует снижение слуха, что может быть использовано при дифференциальной диагностике с болезнью Меньера.

Пароксизмы иногда протекают по типу ортостатических коллапсов - синкопальных состояний. Больные внезапно теряют сознание на несколько минут. Очаговых симптомов поражения нервной системы при этом не бывает. Обнаруживается некоторая зависимость их течения от формы патологии печени и желчных путей: при калькулезном холецистите синкоп чаще возникает на высоте "желчной" колики и проявляется кратковременной потерей сознания, падением артериального давления, брадикардией, побледнением кожных покровов, похолоданием конечностей, гипергидрозом, при бескаменном холецистите- постепенным потемнением в глазах, головокружением, кратковременной дезориентацией в окружающей обстановке с последующей общей адинамией.

Пароксизмальные расстройства могут протекать как церебральный криз или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Появляются более выраженные общемозговые и очаговые симптомы в виде анизорефлексии, патологических рефлексов, чувствительных и зрительных расстройств, иногда со снижением зрения, вплоть до кратковременной слепоты, фотопсий.

Церебральные пароксизмы и кризы при болезнях печени и желчных путей имеют особенности: 1) развиваются на высоте соматического (печеночного) заболевания, чаще у больных молодого и среднего возраста; 2) имеются геморрагические проявления (петехии на коже, подкожные гематомы, кровоизлияния в склеру глаз); 3) коагулирующие свойства крови понижены (индекс протромбина -обычно ниже 75% и т. д.); 4) преобладает тонус парасимпатической нервной системы (стойкий красный дермографизм, артериальная гипотензия, брадикардия, частые позывы на мочеиспускание и др.).

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы