Плазмаферез при заболеваниях матки и придатков

У больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом и (или) эндометритом эффективно комбинированное применение плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови.

Показания к плазмаферезу при заболеваниях матки и придатков

1. Неэффективность традиционной медикаментозной терапии (наличие болевого синдрома, обильных белей, быстрая утомляемость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, ломкость ногтей и волос, нарушение репродуктивной функции).
2. Частые (более 2 раз в год) обострения воспалительного процесса придатков матки.
3. Наличие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).
4. Непереносимость антибактериальных и других медикаментозных средств.
5. Сочетание хронических воспалительных заболеваний гениталий с вирусной инфекцией.
6. Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний другой локализации.

Абсолютные противопоказания к плазмаферезу при заболеваниях матки и придатков

• Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
• Анемия (НЬ < 90г/л).
• Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
• Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 109 /л).
• Гипокоагуляция;

Относительные противопоказания к плазмаферезу при заболеваниях матки и придатков:

• Отсутствие венозного доступа.
• Флебиты периферических вен в стадии обострения.
• Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
• Индивидуальная выраженная реакция на эксфузию крови.

Методика проведения

Курс терапии состоит из 3 процедур прерывистого плазмафереза в сочетании с 5 сеансами ультрафиолетового облучения крови, с интервалом 1-2 дня. Первые 3 сеанса УФО проводят во время плазмафереза. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме, удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмовозмещение проводится в соотношении 1:1,2 растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. Возвращаемую эритроцитарную массу (а при 4-й и 5-й процедуре УФОК - цельную кровь) подвергают ультрафиолетовому облучению на аппарате "Юлия" из расчета 3 мл/кг массы тела пациентки при скорости трансфузии 10 мл/мин. Доза облучения составляет 600-800 Дж/м2.

Общая доза гепарина за процедуру составляет 5 тыс.ед.

Абсолютные противопоказания к УФО при заболеваниях матки и придатков

• Фотоаллергия, фотосенсибилизация.
• Все формы порфирий.
• Аутоиммунные процессы в стадии декомпенсации.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (в течение первых 3-х месяцев).
• Острый инфаркт миокарда (первые 3 нед.), недостаточность кровообращения III ст. (сердечная астма II-III ст., отек легких).
• Опухоли, склонные к пролиферации, терминальные стадии лейкоза.
• Опасность кровотечения (геморрагический инсульт, наличие желудочно-кишечных кровотечений, гипокоагуляционный синдром любой этиологии).
• Сочетание с приемом некоторых лекарственных препаратов (тет-рациклины, фенотиазиды, сульфаниламиды).
• Кандидамикоз генерализированный.
• Склонность к гипогликемии;

Критерии эффективности:

1. Исчезновение болевого фактора.
2. Улучшение общего и психо-эмоционального состояния.
3. Нормализация менструальной и сексуальной функции.
4. Отсутствие обострений и сохранение трудоспособности в течение года.
5. Отсутствие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).

Возможные осложнения

1. Фотоаллергия и фотосенсибилизация корригируются назначением десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов и отменой дальнейших сеансов ультрафиолетового облучения крови.
2. Общая слабость, озноб, гипогликемия встречаются редко и проходят быстро без лечения, либо после приема сладкого чая.
3. Головные боли, обусловленные струйным введением фотомодифицированной крови, купируются уменьшением потока реинфузии.

Фeдoрoвa Т.А., Стpeльникoвa Е.В.

Вся информация в разделе: Плазмаферез