ИВЛ при РДСВ и других диффузных поражения легких

Цель ИВЛ - быстро устранить угрожающую жизни гипок-емию и достичь желаемых РаСО2 и рН при минимальном риске баротравмы, повреждения альвеол, сердечно-легочных осложнений и пневмотоксического действия кислорода.

Ключевые настройки респиратора - небольшой дыхательный объем и высокая частота вдуваний. Почти всегда требуются высокий МОД (выше 10 л/мин) и ПДКВ (от 7 см вод. ст. и выше в зависимости от установленных пределов давления). Во избежание пневмотоксического действия кислорода стараются не применять F1O2 > 60% дольше 48 ч, при условии, конечно, что достигнуто SaO2 90% и показатели давления не превышают контрольные. Если устранить гиперкапнию без повышения дыхательного объема и давления в дыхательных путях не удается, можно допустить преднамеренную гиперкапнию, при условии, что РаСО2 < 65 мм рт. ст. и рН > 7,20. В этом случае можно добиться более высокой выживаемости больных. Недавно были опубликованы предварительные результаты контролируемого исследования ИВЛ при РДСВ, проведенного больнично-исследовательской сетью "РДСВ" Национального института здоровья. Показано, что при низком дыхательном объеме (6 мл/кг) выживаемость была достоверно выше, чем при высоком (12 мл/кг), составив 70 и 60% соответственно. Таким образом, при ИВЛ у больных с РДСВ нужно выбирать низкий дыхательный объем.

Режим, с которого начинают ИВЛ, должен быть хорошо знаком врачам и медицинским сестрам. Важный принцип - поддерживать среднее давление в дыхательных путях на минимальном уровне, обеспечивающем достаточную оксигенацию крови. Лучше всего для этого подходит ИВЛ с обратим соотношением длительности вдоха и выдоха. С нее рекомендуется начинать ИВЛ в острую экссудативную фазу РДСВ. Если спустя несколько часов улучшения нет, режим ИВЛ меняют. Поскольку наибольшее значение при РДСВ имеет давление в дыхательных путях, обычно используют режимы с переключением по давлению. Если трудностей с давлением в дыхательных путях не возникает, можно перейти на режим с переключением по объему, чтобы предупредить перераздувание легких и баротравму.

Почти всегда ИВЛ начинают на фоне транквилизаторов и миорелаксантов. Как только основные цели ИВЛ будут достигнуты (в частности, давление в дыхательных путях не будет превышать установленные пределы), миорелаксанты отменяют. По мере исчезновения функциональных нарушений можно применять режимы ИВЛ, упрощающие перевод на самостоятельное дыхание. Перевод на самостоятельное дыхание можно пытаться осуществить при F1O2 < 40%, ПДКВ < 5 см вод. ст. и растяжимости легких 25 мл/см вод. ст.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания