Помощь при инфаркте миокарда

Оказание помощи при остром инфаркте миокарда - задача специализированных бригад "скорой" помощи и медперсонала кардиологических отделений.

Если люди, присутствовавшие при коллапсе у больного инфарктом миокарда, начнут проведение мероприятий по элементарному поддержанию жизни в пределах 4 минут, то до 40% больных имеют шанс вернуться к жизни после клинической смерти. Следует знать, что внезапной фибрилляциии желудочков сердца часто предшествуют вполне распознаваемые боль в груди, в левой руке и плече, пот, одышка, тошнота, экстрасистолия или тахикардия.

При подозрении на острый инфаркт миокарда как можно быстрее обеспечивают ингаляцию кислорода, внутривенно вводят 5%-ный водный раствор глюкозы. Снимают электрокардиограмму. Болевой синдром устраняют с помощью нитроглицерина под язык (по 0,4 мг через каждые 5 мин, максимально - до 3 раз); морфина внутривенно (дробными дозами по 2-5 мг); вдыхания смеси 50%-ного кислорода и 50%-ной закиси азота; внутривенно вводят 50%-ный анальгин.

В случаях тяжелого урежения пульса и экстрасистолии с частотой сердечных сокращений менее 60 уд/мин сначала вводят внутривенно атропин в дозе 0,5 мг каждые 5 мин (до четырех раз), при необходимости осторожно применяют изадрин. При тахикардии с сохраненным пульсом или сознанием внутривенно вводят липокаин в дозе 1 мг/кг; при отсутствии эффекта - новокаинамид. Для уменьшения тромбообразования назначают гепарин (5-7 тысяч единиц) и аспирин (0,5 г). Таблетки разжевывают.

При оказании экстренной помощи в случае острого инфаркта миокарда, сопровождающегося пониженным систолическим артериальным давлением (ниже 90 мм рт. ст.), т. е. кардиогенным шоком, следует нормализовать частоту сердечных сокращений и их ритм. В случае тяжелой сердечной недостаточности, возможно, потребуется применение препаратов, повышающих артериальное давление. Прежде всего к ним относится допамин, так как при введении со скоростью 1-10 мкг/кг/мин он повышает сократимость миокарда, не вызывая сужения сосудов, однако может увеличить тахикардию. Добутамин в некоторых случаях предпочтительнее для поддержания артериального давления. Возможно применение норадреналина. Наилучший лечебный эффект получают при дробном введении двух последних препаратов одновременно.

При лечении острого инфаркта миокарда с артериальным давлением выше 130 мм рт. ст., давление нормализуют путем внутривенного введения бета-блокаторов (анаприлин), нитроглицерина (внутривенно или под язык), фуросемида.

При "застойном" варианте (отеке легких) - ингаляции 100%-ного кислорода, значительные дозы фуросемида Е (60-80 мг) и внутривенная инфузия нитроглицерина, начиная с 5-10 мкг/мин с постепенным увеличением скорости каждые 5-10 мин, во избежание резкой артериальной гипотензии и тахикардии, до получения эффекта или снижения АД; таблетированные нитраты обладают более слабым, чем инфузия нитроглицерина, сосудорасширяющим свойством. При выраженной острой левожелудочковой недостаточности с "гипокинетическим" вариантом нарушений гемодинамики назначают инотропные препараты (добутамин). Инфузию начинают со скоростью 1-2 мкг/кг/мйн и постепенно повышают до 10мг/кг/мин. В случаях выраженной артериальной гипотензии при кардиогенном шоке его комбинируют с допамином или малыми дозами норадреналина гидротартрата.

Если инфаркт миокарда протекает с острым отеком легких, назначают 100%-ный кислород, больного переводят в полусидячее положение с опущенными ногами ("бескровное кровопускание"), нормализуют артериальное давление, внутривенно вводят морфин (по 0,03 мг/кг), применяют пеногасители. Дальнейшее лечение проводят в зависимости от уровня артериального давления.

Если больной перенес внезапную смерть сердца и сердечно-легочную реанимацию, приступ угрожающих нарушений ритма сердца (с остановкой сердца или без нее), инфаркт миокарда с карди-огенным шоком, отеком легких или серьезными нарушениями ритма, страдает нестабильной стенокардией, то существует повышенный риск внезапной смерти сердца.

Основные меры профилактики такого осложнения: предупреждение желудочковой тахикардии, фибрилляции сердца с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов, применения автоматического водителя ритма или дефибриллятора.

Б.H. Джepeлeй

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы