Критерии стенокардии

Для ангинозной боли, т.е. обусловленной гипоксией миокарда в результате повышения потребности сердечной мышцы в кислороде, вполне достаточными являются критерии стенокардии, предложенные английским врачом В.Геберденом в 1772 г.:

1. Ангинозная боль локализуется чаще всего за грудиной (реже в эпигастрии и совсем редко в зоне левого соска). Как правило, больной не может указать наиболее болезненную точку, а очерчивает болевую площадь размером в ладонь (иногда красноречивый жест - сжатый у грудины кулак).
2. Типичная стенокардическая боль - жесткая, сжимающего характера, реже - давящая или пекущая. Боли в груди колющего, сверлящего, режущего характера, как правило, не связаны со стенокардией. Исследованиями многих тысяч больных установлено, что иррадиация боли в левую руку, лопатку не обязательно указывает на стенокардию, а столь же часто встречается и при некоронарогенных кардиалгиях. Не столь редко при стенокардии боль отдает в правое плечо, правое ухо, обе ключицы, зубы, язык и т.д. Такие симптомы, как удушье, страх смерти также отнюдь не обязательны для стенокардии и встречаются, например, и при климактерической кардиопатии.
3. Боли возникают в виде приступа, без всяких предвестников, обычно во время ходьбы, физического напряжения, волнения, а также на холоде. Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, при сидении за столом - это, как правило, не коронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер - загрудинные, сжимающие - и длятся не более 5-15 мин, т.е. являются приступообразными. Подробный расспрос помогает выявить причину, спровоцировавшую боль: волнения, курение или прием соленой пищи, алкоголя, крепкого чая вечером или обильное питье на ночь. При стенокардии покоя нехарактерно двигательное беспокойство больного, т.к. неловкое движение провоцирует боль.
4. При стенокардии напряжения боли исчезают в покое и в тепле самостоятельной довольно быстро - за 5- 10 мин. Если ангинозная боль возникла при ходьбе (стенокардия напряжения), то остановка ведет к быстрому, в течение нескольких секунд, прекращению боли ("симптом витрины").
5. Принятый под язык валидол или нитроглицерин в течение 1-3 мин полностью снимает боль в груди. Если характер боли нетипичен или она купируется нитратами не полностью, длится часами или днями, то это явно не коронарная боль. В то же время, если типичная жестокая боль в груди (см.п. 1) продолжается более 15 мин и не снимается нитратами, необходимо заподозрить инфаркт миокарда.

Наличие всех отмеченных признаков болевого синдрома позволяет предположить наличие у больного стенокардии, отсутствие их - признать боль некоронарогенной. Учащение приступов стенокардии, повышение необходимой суточной дозы нитратов, либо появление эквивалентов стенокардии - одышки, изжоги, не связанной с приемом пищи, - позволяют говорить о прогрессирующей стенокардии (прединфарктном состоянии).

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы