Пульс при недостаточности кровообращения

При недостаточности кровообращения необходимо исследовать пульсацию крупных артерий (лучевых, сонных, подвздошных и др.), наличие капиллярного пульса при надавливании на ноготь и пульсацию вен. Выраженная пульсация шейных вен типична для недостаточности 3-створчатого клапана. Наличие капиллярного пульса и ритмических покачиваний головы указывает на недостаточность аортальных клапанов (симптом Мюссе). Пульс рефлекторно учащается при физической нагрузке, возбуждении, на высоте вдоха ("юношеская аритмия"). Дыхательная аритмия особенно выражена во время сна. Эти колебания являются физиологическими. У тренированных спортсменов пульс в покое может урежаться до 50-55 уд/мин.

Уменьшение или отсутствие пульса на одной руке обычно указывает на сдавление лучевой или плечевой артерии опухолью, рубцом или же свидетельствует об аневризме дуги аорты, митральном пороке сердца, а также о сужении просвета артерии (эндартсриит и др.). Отсутствие пульса на артериях стопы является симптомом эндартериита или атеросклероза подвздошной артерии.

Тахикардия - учащенное сердцебиенте - ранний и постоянный симптом не только поражения сердечной мышцы, но и другой патологии. При пароксизмальной тахикардии пульс достигает частоты 200 уд/мин и более, при полной атрио-вентрикулярной блокаде пульс может урежаться до 30 уд/мин и менее. При экстрасистолии пальпируются преждевременные малые колебания, а после них - компенсаторная пауза. При передозировке сердечных гликозидов наблюдается бигеминия: выпадение каждого второго удара (распознать ее можно лишь при контрольном выслушивании сердца!). При мерцательной аритмии пульсовые колебания большей частью совершенно беспорядочны. Частота пульса обычно меньше, чем число сердечных сокращений, так как отдельные систолы желудочка слабы и не дают достаточной пульсовой волны. В этих случаях необходимо считать и число сердечных сокращений, пальпируя сердечный толчок ладонью или выслушивая сердце, а затем определить дефицит пульса (т.е. разницу между числом пульсовых колебаний и сердечных сокращений).

Скорый (подскакивающий) пульс - pulsus celer - бывает при недостаточности аортальных клапанов, тиреотоксикозе, нервном возбуждении, феохромоцитоме. Если артерия расширяется и сужается медленно, говорят об отлогом пульсе (pulsus tardus), который наблюдается при сужении устья аорты (ревматизм, атеросклероз), при высоком АД.

Большой пульс (pulsus magnus) наблюдается при мышечном напряжении и волнении, а также при недостаточности клапанов аорты. Уменьшение пульса вплоть до "нитевидного" наблюдается при слабости левого желудочка, при шоке.

При артериальной гипертензии, атеросклерозе стенка артерий представляется твердой, при отложении солей извести - неровной ("гусиное горло").

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы