Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (экстрасистоличсская) представляет собой внезапное учащение сердечной деятельности, причем генератором импульсов является гетеротопный очаг (механизм риэнтри). Частота сердечных сокращений при этом составляет более 150 уд/мин, а нередко достигает 250-260 уд/мин, не меняется при движении и дыхании, сохраняясь практически постоянной в течение всего приступа. Если гетеротопный очаг возбуждения располагается в толще мышцы желудочков, возникает желудочковая пароксизмальная тахикардия, если в каком-либо предсердии - наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия.

Предпосылки для пароксизмальной тахикардии - атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, ревмокардит, различные интоксикации, тиреотоксикоз, гипертонический криз и др.; чаще пароксизмальная тахикардия осложняет течение острого инфаркта миокарда, наблюдается при WPW-синдроме; иногда она носит рефлекторный характер при сопутствующей патологии пищевода, желудка, желчного пузыря и других соседних органов. Изредка наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает при нейроциркуляторной дистонии, неврастении, и лишь в исключительных случаях - у лиц с практически здоровым сердцем.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, помимо перечисленных случаев, может развиваться при тяжелой пневмонии, дифтерии, сепсисе, при неконтролируемом приеме сердечных гликозидов, хинидина, мочегонных средств и эфедрина, во время внутривенных вливания некоторых лекарств (напр., норадреналина).

Факторами, провоцирующими пароксизмальную тахикардию, могут быть переутомление, никотиновая интоксикация, половое перевозбуждение, неумеренное потребление крепкого чая и кофе.

Клиника пароксизмальной тахикардии

Характерно начало пароксизмальной тахикардии с ощущения "толчка" или "прокола" в грудной клетке, чаще слева от грудины. Как правило, больного во время приступа беспокоит лишь сердцебиение; при затянувшемся на несколько часов пароксизме обычно нарастают слабость, одышка, могут быть головокружение, тошнота, рвота, ангинозная боль в груди. Суправетрикулярный пароксизм начинается, как правило, с ощущения больным нескольких одиночных "перебоев" (т.е.экстрасистол), ощущения тревоги. Во время приступа пульс у больного обычно малого наполнения, иногда сосчитать его не удастся.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия отличается очень устойчивой частотой сокращений, в то время как при желудочковом пароксизме пульс несколько меняется с течением времени (так называемый симптом "плохих часов").

Для желудочковой ПТ в большинстве случаев характерна несколько меньшая частота (150- 180 уд/мин), для наджелудочковой - 160-230 уд/мин. Окончательной дифференциации помогает анализ ЭКГ.

Приступ тахикардии чаще всего прекращается самостоятельно, в других случаях длится несколько часов. При затягивании пароксизмальной тахикардии на несколько дней (описаны случаи длительностью 71 сут.) почти неизбежно наступает летальный исход. Желудочковые пароксизмы прогностически хуже, т.к. при этой форме быстро нарастает недостаточность кровообращения, могут возникнуть шок, острый инфаркт миокарда. Иногда желудочковая пароксизмальная тахикардия предвещает столь грозное осложнение, как фибрилляция желудочков, особенно в тех случаях, когда частота сокращений нарастает до 200-250 уд. в мин.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика пароксизмальной тахикардии: рациональный образ жизни (в т.ч. и половой), отказ от переедания, от употребления алкоголя и крепкого кофе (особенно растворимого!) и чая, прекращение курения, предупреждение атеросклероза. При эмоциональной лабильности применяют успокаивающие средства. Для предупреждения желудочковых пароксизмов показаны профилактические курсы анаприлина, новокаинамида, изоптина, дифенина, панангина. Для профилактики наджелудочковых тахикардии может быть полезен дигоксин, хинидин и мерказолил.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы