Лечение нарушений ритма

Лечение нарушений ритма проводят с учетом характера аритмий. Антиаритмические средства понижают возбудимость и проводимость миокарда. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии можно купировать простыми физ. приемами: применяют задержку дыхания на высоте вдоха с натуживанием - проба Вальсальвы, попеременный массаж зон каротидных синусов - проба Чермака-Геринга (противопоказана у пожилых людей), умеренное, равномерное давление на глазные яблоки - проба Даньини-Ашнера (она противопоказана при высокой близорукости, глаукоме), вызывание рвотных движений путем раздражения мягкого неба, давление на брюшной пресс. При суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии эффективен строфантин, дигоксин; применяют также анаприлин, изоптин, мезатон, в/в вводят норадреналин и новокаинамид. Нередко приступ пароксизмальной тахикардии можно прекратить, назначив корватон (сиднофарм), амиодарон, панангин, фуросемид и корвалол. Т.н. поляризующая смесь в большинстве случаев не купирует приступа. Эффективно лечение хинидином.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии, не связанной с передозировкой сердечных гликозидов, наиболее эффективен лидокаин.

Для предупреждения гипотонии в этом случае можно одновременно ввести 1 мл мезатона в/в. При ухудшении состояния больного, нарастании сердечно-сосудистой недостаточности необходима электроимпульсная терапия - дефибрилляция.

Электроимпульсная терапия не показана больным атеросклеротическим кардиосклерозом старше 65 лет и больным ревматическими пороками сердца старше 50 лет; она противопоказана при дигиталисной или атропиновой интоксикации, тяжелых травмах черепа, а также длительном (более 5 лет) существовании мерцательной аритмии.

Если пароксизмальная тахикардия возникла на фоне передозировки сердечных гликозидов (напр., вследствие неконтролируемого амбулаторного их применения), лидокаин и дефибрилляцию применять не рекомендуется, более эффективно введение панангина или хлорида калия в/в капельно. В этом же случае показаны медленная в/в инфузия анаприлина, аймалина или прием дифенина.

При всех формах пароксизмальной тахикардии применяют седативные средства.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы