Диагностика симптоматической гипертензии

Высокая гипертензия, устойчивая к гипотензивной терапии, у лиц моложе 40 лет, практически всегда оказывается симптоматической. Необходимо внимательно оценить анамнез, прежде всего выявить перенесенную почечную патологию: острый нефрит, пиелит, цистит, нефпропатия беременных, почечно-каменная болезнь, травмы поясницы, выделение красноватой мочи и т.д.

Нужно учитывать, что в половине случаев пиелонефрит начинается первично-хронически (т.е. без острого начала), во многих случаях он протекает латентно, проявляясь лишь никтурией и низким удельным весом мочи.

Остеомиелит, хронические легочные нагноения, ревматоидный артрит могут вызывать вторичный амилоидоз почек с артериальной гипертензией. Часто повторяющиеся гипертонические кризы требуют исключения феохромоцитомы, хронического гломерулонефрита, наконец, они наблюдаются у больных "эссенциальной" гипертонией в климактерическом периоде (чаще у женщин).

Стабильно высокое АД у пожилых людей и стариков в большинстве случаев обусловлено атеросклерозом почечных артерий. Если измерение АД на подколенных артериях выявляет нормальные цифры (такое измерение в первичных случаях должно быть правилом!), а на руках АД высокое - скорее всего речь идет о врожденном сужении (коарктация) грудного отдела аорты. У таких больных избыточно развиты мышцы плечевого пояса и несколько атрофичны мышцы ног.

Нередко коарктация аорты сочетается с врожденными аномалиями почек: удвоение почки или ее лоханки, добавочный сосуд, подковообразная почка и т.д. с аномалиями лицевого скелета и др. Чаще эти аномалии регистрируются у детей, чьи родители находятся в кровном родстве, имеют возраст более 40 лет в момент зачатия ребенка, а также у страдающих алкоголизмом.

Заподозрить почечный генез гипертонии в амбулаторных условиях можно при учете анамнеза и выявлении мочевого синдрома. В таких случаях обязательны повторные (не менее 3 раз) анализы мочи, проба Зимницкого, посевы мочи, исследование остаточного азота и одеатинина. Следующий этап - экскреторная урография, изотопная рснография, УЗИ почек; все это может быть выполнено амбулаторно.

Если АД повышается после пальпации живота (точнее зоны почек) и сопровождается гипергликемией - скорее всего речь идет об опухоли мозгового слоя надпочечника - феохромоцитоме. Диагноз подтверждают рентгеноконтрастным исследованием (пневморетроперитонеум), УЗИ, КТ.

Наиболее сложна диагностика поражения почечных артерий: в стационаре выполняют брюшную аортографию (через бедренную артерию или транслюмбально).

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы