Лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза: создание максимального психического и физ. покоя, снижение АД. Госпитализация больного должна быть щадящей. Больному рекомендуется нестрого горизонтальное положение (при нем возрастает ОЦК), а полусидячее, с возвышенным положением головы. При необходимости встать с постели больной с высокой артериальной гипертонией не должен излишне напрягать мышцы живота и шеи: повернуться на бок, затем опустить ноги на пол; упираясь руками на край постели, поднять корпус, перейти в вертикальное положение, придерживаясь руками за спинку стула.

Психический покой должен быть достигнут назначением успокаивающих средств (валериана, бром, препараты барбитуровой кислоты и др.). Все эти средства воздействуют на нервные процессы в коре и подкорковых структурах; с этой же целью применяют сернокислую магнезию.

При гиперкинетическом типе гипертонического криза рекомендуются прежде всего бета-адреноблокаторы (с осторожностью у пожилых!). Рекомендуется клофелин под контролем АД, так как возможно парадоксальное его повышение. Лазикс показан лишь при явных симптомах отека мозга.

Явный эффект при кризах оказывает и пероральныи прием препаратов с глотком горячей воды. Показано введение дибазола, папаверина. Напомним, что при церебральном застое папаверин опасен, т.к. он резко уменьшает венозный отток из головного мозга.

Для улучшения мозгового кровотока и в случаях дегидратации назначают эуфиллин. При выраженном возбуждении больного вводят седуксен в/м, при высоком АД и повторной рвоте можно ввести аминазин в/м-он обладает и альфа-адрсноблокирующим, и седативным действием. При явных симптомах шейного остеохондроза (кардиалгии и др.) полезно добавить в лечебную схему анальгин или амидопирин.

При гипокинетическом варианте гипертонического криза также показаны клофелин, аминазин. Еще лучше, если удастся ввести аминазин капельно в/в. Во всех случаях введения аминазина следует контролировать АД на другой руке каждые 3-5 мин введения и обязательно после прекращения инфузии. Больной в течение часа должен соблюдать постельный режим во избежание ортостатического коллапса. При гипокинетическом варианте гипертонического криза особенно показана мочегонная терапия, назначают тепло к ногам, холод на голову. Сульфат магния обладает диуретическим, спазмолитическим, антиангинальным, общеуспокаивающим действием, однако в больших дозах понижает возбудимость дыхательного центра, особенно у пожилых. Поскольку ион магния - антагонист иона кальция, действие сульфата магния во многом напоминает эффект коринфара. Из других средств терапии гипертонического криза этого типа рекомендуется также апрессин (гидралазин), нитропруссид натрия, диазоксид (гиперстат), изоптин - под контролем ЭКГ, кавинтон. С осторожностью можно применять и ганглиоблокаторы. С седативной целью можно использовать галоперидол.

Кровопускание при гипертоническом кризе не рекомендуется из-за опасности вторичных тромбозов и ДВС-синдрома. При эукинстическом варианте гипертонического криза особенно эффективны сульфат магния, большие дозы лазикса, дроперидол, пирроксан - при явных диэнцсфальных расстройствах (озноб, чувство страха, повышение Т°). После купирования эукинетического криза с диэнцсфальными проявлениями рекомендуется назначить пирроксан.

Если после нормализации АД (при всех вариантах гипертонического криза) сохраняются дезориентация, нарушение речи, чувствительности, движений, необходимо исключить нарушение мозгового кровообращения (консультация невролога). В этих случаях больной нетранспортабелен.

Показаниями к госпитализации больных являются:

• впервые возникшие, осложненные или некупирующиеся гипертонические криза и кризы, возникшие на улице и вне места постоянного проживания больного,
• аритмии,
• олигурия.

Установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста восстановление церебрального кровообращения после ГК происходит не ранее трех суток.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы