Лечение недостаточности кровообращения

Лечение недостаточности кровообращения: ограничение жидкости в рационе (не более 1,5 л) и поваренной соли (не более 4-5 г), суточный калораж - около 2000 ккал; последний прием пищи и воды - не позднее 20 ч., при выраженных отеках - бессолевой стол на 2 нед. Рекомендуются рис, курага, диета Карреля.

При недостаточности кровообращения сердечные гликозиды назначают вначале 2-3 дня в "насыщающих" (т.е. средних или больших) дозах, затем при уменьшении тахикардии, отеков и увеличении диуреза (или при появлении симптомов интоксикации) дозу сердечных гликозидов уменьшают до поддерживающей и продолжают лечение длительно.

Необходим ЭКГ-контроль 2-3 раза в неделю на этапе подбора дозы сердечных гликозидов.

Больным с I-II-й ст. недостаточности кровообращения при нормальной частоте пульса назначают дигитоксин. При тахикардии, мерцательной тахи-аритмии эффективнее дигитоксин с небольшой дозой анаприлина или обзидана. Дигитоксин - наиболее сильный из сердечных гликозидов, его эффект продолжается до 10- 20 ч, он мало раздражает ЖКТ.

При III-й ст. недостаточности кровообращения применяют дигитоксин, дигоксин, строфантин, рибоксин, панангин, финоптин. Основной эффект строфантина при в/в введении продолжается от 2-3 до 8-10 ч; действие коргликона мягче и короче.

Начинать терапию сердечными гликозидами лучше в стационаре, необходимо контролировать частоту пульса больного для оценки степени дигитализации. Если у больного с тахисистолической мерцательной аритмией, ранее не принимавшего сердечные гликозиды, их назначение приводит в первые сутки к замедлению частоты пульса до 60-75 уд/мин и увеличению мочеотделения в 1,5 раза, значит, применяемая доза сердечных глмкозидов оптимальна.

Передозировка сердечных гликозидов вызывает синдром интоксикации: схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту (необходимо дифференцировать от "острого живота"!), наблюдается экстрасистолия, иногда бигеминия, различные формы блокады сердца вплоть до его остановки.

Периферические вазодилятаторы при тяжелой недостаточности кровообращения оказывают сильнейший лечебный эффект. В стационарах используют в/в капельное введение. Многие из этих препаратов усиливают сброс калия в мочу, поэтому их назначают вместе с панангином, аспаркамом (осторожно с калиевыми препаратами при блокадах сердца!).

Необходима осторожность при применении мочегонных средств у стариков, а также у всех больных подагрой. Хлортиазид может спровоцировать сахарный диабет. Диуретики могут вызывать аритмию, особенно при стрессе, непривычной физ.нагрузке; в больших дозах они ухудшают липидный спектр крови.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы