Митральный стеноз

Митральный стеноз - стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия - один из наиболее частых приобретенных пороков сердца. Жалобы больных: одышка при нагрузке, сердцебиение, периодические боли в области сердца, иногда кровохарканье.

При выраженном митральном стенозе отмечаются цианоз губ, носа, мочек ушей, акроцианоз, цианотический румянец (fades milralis), моложавый вид больных. При развитии порока в раннем детстве возможна деформация грудной клетки - сердечный горб.

Пальпаторно верхушечный толчок чаще ослаблен, в области верхушки определяется "кошачье мурлыканье" (диастолическое дрожание). В эпигастрии и в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины пальпируется (иногда видна глазом) пульсация правого желудочка. Левый желудочек при изолированном митральном стенозе уменьшен.

Перкуторно сердце расширено вверх и вправо.

При аускультации определяется хлопающий 1-й тон на верхушке, мезодиастолический шум (или пресистолический) в зависимости от выраженности стеноза. При мерцательной аритмии пресистолический шум может исчезать. Определяются акцент и раздвоение II-го тона на легочной артерии. На верхушке сердца слышен дополнительный тон - щелчок открытия митрального клапана, т.е. формируется трехчленный ритм или "мелодия перепела". Иногда прослушиваются систолический и диастолический шумы над легочной артерией (за счет ее расширения). Фонокардиограмма фиксирует все эти звуковые явления.

Пульс у больных малый, мягкий, иногда возникает аритмия - экстрасистолы, приступы па-роксизмальной тахикардии, мерцание предсердий; при физ. нагрузке выражена тахикардия. Систолическое АД понижено, диастолическое - несколько повышено. В легких выслу-шива- ются застойные хрипы (в период декомпенсации).

Рентгенологически характерна митральная конфигурация сердца; сглажена талия, значительно увеличены левое предсердие и правый желудочек, виден кальциноз клапана, выбухает дуга легочной артерии. Резко расширены корни легких, усилен сосудистый рисунок легочных полей (за счет гипертонии малого круга). При контрастном исследовании в 1-м косом положении пищевод отклоняется по дуге небольшого радиуса за счет левого предсердия.

На ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо, иногда мерцание предсердий. Отрицательные зубцы Т во II и III стандартных и в правых грудных отведениях. Зубец Р в стандартных и грудных отведениях увеличен, расширен, двугорбый - "Р mitrale", в отведении Vi преобладает отрицательная фаза зубца Р. Сегмент ST во II, III, V1-V2 отведениях снижен.

На эхокардиограмме наблюдается характерное платообразное движение передней створки митрального клапана и конгруэнтное (т.е. в ту же сторону) движение задней створки за счет сращения комиссур, а также расширение левого предсердия.

Во всех сложных случаях больного следует обязательно выслушать на левом боку при максимальном выдохе, лучше после небольшой физ.нагрузки (приседания).

Диастолические шумы плохо слышны у пожилых лиц (эмфизема легких, хронический бронхит). При "систолическом" варианте митрального стеноза диастолические шумы отсутствуют. Напомним, что усиленный 1-й тон может быть у худощавых лиц, при тиреотоксикозе, анемии.

В период декомпенсации у больных митральным стенозои усиливаются одышка, цианоз и застой в легких, что нередко ведет к кровохарканью и легочным кровотечениям. Характерен кашель при небольшой нагрузке; в мокроте можно обнаружить "клетки сердечных пороков". Возможны приступы сердечной астмы.

При появлении недостаточности правого сердца - застой в малом круге уменьшается, увеличивается печень, набухают шейные вены, усиливается цианоз, появляются отеки, асцит, гидроторакс.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы