Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана ревматического генеза и в прошлом была сравнительно редка, а в настоящее время в связи с резким снижением частоты ревматизма в развитых странах мира она уже стала казуистикой. Практически в большинстве случаев изолированной недостаточности митрального клапана речь идет о пролапсе митрального клапана, патологии хордального аппарата, об ИБС, о кардиомиопатии или о бактериальном эндокардите, но не о ревматизме.

Между тем очень часто на практике пациентам с функциональным систолическим шумом на верхушке сердца, обусловленным врожденной патологией хорд, ставят диагноз ревматизма и годами проводят бициллинопрофилактику.

Ревматическая недостаточность митрального клапана, как правило, сочетается с митральным стенозом. Опорные симптомы в диагностике преобладающей митральной недостаточности следующие: усиленный верхушечный толчок; значительное расширение сердечной тупости влево, в меньшей степени - вверх и вправо. У верхушки и в V точке ослаблен 1-й тон, слышен выраженный систолический шум, который распространяется в левую подмышечную область, усилен II-й тон на легочной артерии. Недостаточность кровообращения развивается лишь в поздних стадиях, вначале по левожелудочковому, затем по правожелудочковому типам Рентгенологически отмечается митральная конфигурация сердца (сглаживание талии), значительное увеличение левого желудочка, закругление верхушки, увеличение левого предсердия.

На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, зубец Р широкий, "митральный"; довольно рано возникает мерцание предсердий постоянного типа.

Главные эхокардиографические признаки: снижение амплитуды Е и А, сепарация створок в систолу, расширение левого предсердия. При сочетанном поражении митрального клапана и левого венозного отверстия клинико-инструментальные данные могут указывать на преобладание митрального стеноза, или на преобладание митральной недостаточности, или на отсутствие преобладания.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы