Лечение стенокардии

Лечение стенокардии: впервые возникший приступ стенокардии - относительное показание для госпитализации, ибо речь идет о срыве коронарной компенсации. Антиангинальные средства улучшают коронарный кровоток, снижают преднагрузку или (и) снижают потребность миокарда в кислороде.

Тактика применения антиангинальных средств: если монотерапия нитратами не снимает полностью приступов стенокардии напряжения, следует добавить бета-адреноблокаторы, затем, при необходимости, и антагонисты кальция.

При стабильной стенокардии напряжения (когда приступы возникают от небольшой нагрузки) необходима постоянная комбинированная терапия ангинальными средствами. Если у больного С имеется, кроме того, выраженная недостаточность кровообращения, помимо нитратов и рибоксина необходимы сердечные гликозиды и апрессин.

Доказана эффективность при стенокардии напряжения трентала и агапурина при длительном (многомесячном) применении они заметно улучшают микроциркуляцию крови в миокарде и головном мозге. Особенно необходимы эти препараты в дни плохих метеоусловий: перед грозой, при резком потеплении зимой, при магнитных бурях и др.

Карбохромен (интенсаин, интеркордин) практически не расширяет венечные сосуды, его применение при стенокардии, как и АТФ, кокарбоксилазы неоправдано. Циннаризин (кавинтон) при стенокардии практического эффекта не оказывает. Эуфиллин усиливает работу сердца без улучшения коронарного кровотока, увеличивает электрическую нестабильность миокарда. Фактически он способствует ишемии миокарда, поэтому его применение (традиционно широкое!) при стенокардии должно быть ограничено; сходным действием обладает и компламин (теоникол).

Определенное лечебное и профилактическое воздействие при ИБС имеет массаж и самомассаж грудной клетки с мазями "Звезда", "Апизатрон", "Финалгон" (осторожно!); мазь "Нитродерм" малоэффективна.

Психотропные средства применяются всем больным стенокардии напряжения с невротическими симптомами, особенно тем, кто не занимается систематически физ.упражнениями.

При гиперреактивности весьма эффективны феназепам, мебикар, сибазон (седуксен), хлозепид (элениум); последние два препарата могут снижать потенцию у мужчин. Триоксазин, тазепам менее эффективны.

При тревожно-депрессивном фоне больным стенокардией показаны азафен и амитриптилин. При нарушении процесса засыпания применяют барбитураты короткого и среднего действия. Используют и нейролептики. Все эти препараты вызывают привыкание и пристрастие.

При высоком уровне холестерина и атерогенных липидов показан плазмаферез - удаление плазмы больного с последующей инфузией полиглюкина, альбумина и других плазмозаменителей.

Cмиpнoв A.Н. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы