Аускультация сердца

Аускультация сердца - это выслушивание звуков сердца, дающее представление о той сложной звуковой симптоматике, которая воспроизводится работающим сердцем. Прежде всего нужно соблюдать правила аускультации, которых несколько:

1. Положение больного во время аускультации. Обычно проводится ауксультация в положении больного стоя, лежа, в том числе на левом боку, после физической нагрузки и т. д.
2. Положение врача - справа от больного, иногда положение может быть вынужденным, но всегда стетоскоп или фонендоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке,
3. Выслушивание сердца производится фонендоскопом, который дает возможность изолировать все звуки, получаемые при аускультации в определенной точке. Кроме того, с помощью фонендоскопа лучше выслушиваются высокие тоны сердца. Низкие тоны сердца выслушиваются с помощью стетоскопа (жесткой трубки), который исторически предшествует фонендоскопу. Также существует аускультация с помощью уха. На фонендоскопах имеются отверстия с мембраной и без нее, т. к. низкие тоны лучше выслушивать без мембраны, высокие - с мембраной.
4. Выслушивание должно проводиться в разные фазы дыхания (во время глубокого вдоха увеличивается приток крови к правым камерам сердца, что усиливает некоторые звуковые явления; во время глубокого выдоха улучшается проведение звука из левых камер сердца).
5. Места выслушивания и проекция клапанов на грудную клетку:

• митральный клапан проецируется на место прикрепления 3-го ребра к грудине слева,
• аортальный клапан проецируется на середину грудины в области прикрепления 4-х ребер справа и слева,
• клапан легочной артерии проецируется на 3-е межреберье слева от грудины,
• трикуспидальный клапан проецируется на 4-е межреберье справа от грудины.

Путем многочисленных эмпирических исследований было выяснено, что звуковые эффекты с клапанов лучше выслушиваются в определенных аускультативных точках.

• Митральный клапан лучше выслушивается на верхушке сердца, в области верхушечного толчка.
• Клапан аорты - во 2-м межреберье справа от грудины.
• Клапан легочной артерии - во 2-м межреберье слева от грудины.
• Трикуспидальный клапан - у края грудины (под мечевидным отростком) или в 4-м межреберье справа от грудины.

Кроме этих точек аускультация проводится в точке Боткина, в которой выслушиваются суммарные звуковые явления со всех клапанов сердца.

Существуют дополнительные точки (вся поверхность сердца для выявления экстракардиальных шумов, например шума трения перикарда; зоны проведения шумов, например подмышечная, надключичная области, сонная артерия, межлопаточная область, яремная выемка).

Шишкин А. Н.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы