Аортальный стеноз

Аортальный стеноз - сужение устья аорты. В чистом виде этот порок встречается редко, сочетается с поражением митрального клапана. Обычно в результате ревматического поражения клапаны сморщиваются, свободные края их спаиваются, суживая аортальное отверстие. Образуется воронка с острой вершиной.

Изменение гемодинамики

Приспособительными механизмами при аортальном стенозе являются расширение полости левого желудочка, гипертрофия его мышцы и снижение давления в аорте, что облегчает поступление крови в аорту. Вначале во время систолы левый желудочек с гипертрофированной мышцей перегоняет всю кровь в аорту, затем, когда его мышца слабеет, часть крови остается в полости желудочка, и на время систолы он растягивается. В связи с тем что растяжение мышцы ведет к усилению сокращения, последнее происходит с большей силой. Так наступает компенсация порока.

Клиническая картина, симптомы, диагностика

Жалобы при аортальном стенозе определяются недостаточным поступлением крови в сосуды сердца и мозга. К ним относятся стенокардические боли, головокружения, ортостатические коллапсы. Пульс определяется малого наполнения и медленный.

Типичным признаком стеноза устья аорты является несоответствие между малым пульсом и сильным, большим верхушечным толчком, смещенным влево и вниз до 6-го межреберья. При пальпации можно определить систолическое дрожание грудной клетки над аортой. АД обычно снижено.

При перкуссии отмечается смещение границы относительной сердечной тупости влево и вниз.

При аускультации 1-й тон обычно глухой, на аорте во втором межреберье справа выслушивается грубый, "пилящий" шум, который проводится по току крови вверх, над грудиной в яремной ямке, на сонных артериях и в межлопаточном пространстве.

Над аортой 2-й тон ослаблен, иногда он совсем не выслушивается из-за резкого изменения аортальных клапанов.

На фонокардиограмме систолический шум начинается через 0,05 сек после 1-го тона и занимает всю систолу.

При эхокардиографии определяется уменьшение расстояния между створками клапанов во время систолы, утолщение створок клапанов.

Шишкин А. Н.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы