Сердечная недостаточность при инфаркте миокарда

Падение сократительной способности миокарда приводит к развитию острого застоя крови в малом круге кровообращения, переходящего в отек легких. Клинически сердечная астма проявляется ощущением нехватки воздуха - удушьем, сопровождающимся нередко страхом смерти. Больной возбужден, ловит ртом воздух, кожа покрыта каплями пота, цианотична. Он занимает вынужденное положение: сидит, опустив ноги. Дыхание учащенное, до 30 - 40 в мин., из-за одышки больной с трудом разговаривает.

Физикальные методы исследования во время приступа выявляют тахикардию, обычно значительную, глухие тоны сердца, часто - ритм галопа. Дыхание ослабленное или жесткое, выслушиваются влажные хрипы в задненижних отделах легких, наряду с ними могут быть и рассеянные сухие хрипы.

Приступ сердечной астмы может протекать с выраженным нарушением бронхиальной проходимости из-за отека слизистой мелких бронхов и вторичного бронхоспазма. Одышка носит смешанный характер (инспираторно-экспираторный), а при аускультации могут выслушиваться влажные и разнотональные сухие хрипы.

Сердечная астма легко перерастает в отек легких. В патогенезе отека легких играют роль следующие факторы: уменьшение сократительной способности левого желудочка, повышение гидростатического давления в легочных капиллярах и проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеолярная гипоксия. Уменьшение онкотического давления крови, нарушение водно-электоролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Под влиянием этих факторов происходит транссудация жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство легких (интерстициальная стадия отека легких) и далее в полость альвеол (альвеолярная стадия отека легких). При отеке легких одышка достигает 40 - 60 дыханий в мин., дыхание клокочущее, с выделением пенистой розовой мокроты. Характерна бледность кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Шишкин А. Н.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы