Лечение гипертонического криза

Лечение должно начинаться как можно раньше. Это требует от медицинской сестры хороших знаний его основных клинических признаков и особенностей течения. Неотложные лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенного артериального давления, улучшение кровообращения в головном мозге, сердце, почках и других органах, уменьшение угрозы осложнений. Больному при любых проявлениях гипертонического криза необходимо обеспечить полный физический и душевный покой, постельный режим с приподнятым положением головы, доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода.

В легких случаях оказывается эффективным применение отвлекающих процедур: горчичники на затылочную область, область крестца, икроножных мышц; горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове. При возбуждении больного показаны препараты, которые обладают успокаивающим действием (настойка валерианы и пустырника, транквилизаторы: реланиум, элениум, тазепам и др., или аминазин).

При неосложненном гипертоническом кризе и относительно удовлетворительном состоянии больного можно назначить нифедипин по 20 мг под язык до полного рассасывания.

Эффективны также нитроглицерин и каптоприл под язык, фуросемид или гипотиазид внутрь.

С успехом можно применить внутримышечное введение катапресана или дибазола.

Для некоторых больных эффективен рауседил, введенный внутримышечно. Хороший эффект наблюдается от применения бета-блокаторов при гиперкинетическом кризе, когда последний сопровождается тахикардией и нарушением ритма сердца. Снижение артериального давления начинается с первых минут, достигает максимума через 30 мин и сохраняется в течение нескольких часов. Одновременно для предупреждения рецидива криза назначается анаприлин или обзидан. Гипотензивный эффект обзидана можно повысить применением лазикса.

При гипокинетическом кризе используются препараты, снижающие периферическое сопротивление. Внутривенно вводится пентамин или раствор бензогексония.

Когда гипокинетический криз осложняется отеком головного мозга, необходимо проводить дегидратационную терапию путем введения внутривенно лазикса, эуфиллина, магния сульфата.

При наличии острой левожелудочковой недостаточности показано внутривенное медленное капельное введение перманганата, лазикса, гиперстата.

Сопровождающая криз острая коронарная недостаточность купируется введением раствора фентанила и дроперидола.

В комплексную терапию необходимо включить кавинтон для улучшения мозгового кровообращения.

Для коррекции психоэмоционального состояния больных применяют седативные средства, транквилизаторы или нейролептики, препараты, улучшающие метаболизм мозга и сердца.

При эукинетическом типе гипертонического криза необходимо строго контролировать как артериальное давление и показатели центральной гемодинамики, так и состояние регионального кровообращения - коронарного и мозгового. Для лечения этого типа криза можно использовать аминазин, дибазол, рауседил по вышеописанной методике.

При гипертонических кризах всех типов выраженное действие оказывает клофелин. Он уменьшает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, периферическое сопротивление, снижает артериальное давление всех типов, особенно с тахикардией. Препарат вводят внутривенно медленно или внутримышечно. Гипотензивный эффект наблюдается через 3-5 мин. Необходимо учитывать фазность воздействия клофелина, который при быстром введении может повысить временно артериальное давление.

В любом случае при кризе не следует снижать артериальное давление до нормальных величин, необходимо понижать его до уровня, при котором улучшается самочувствие и не ухудшается регионарный кровоток. Если гипертонический криз возник у больного дома, то после оказания первой доврачебной помощи его необходимо госпитализировать в стационар. Транспортировка осуществляется в положении лежа на носилках в сопровождении медицинского работника. В стационаре проводится дальнейшая медикаментозная терапия с учетом характера гипертонического криза, механизма его развития и соответствующих осложнений.

Кроме фармакологических методов в лечении больных гипертонической болезнью с нетяжелыми формами успешно применяют физиотерапию, психотерапию, аутогенную тренировку, ЛФК, хвойные и минеральные ванны. Используют также массаж воротниковой зоны, иглоукалывание и различные методы магнитотерапии, санаторно-курортное лечение.

Фeдюкoвич Н.И.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы