Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия - нарушение ритма сердца, которое характеризуется частыми и нерегулярными возбуждениями миокарда, предсердий и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте и силе, причем протяженность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер.

Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте после экстрасистолии и составляет около 40 % случаев всех нарушений ритма. Она наблюдается у больных всех возрастов, но в 94-97% случаях - у больных старше 40 лет.

Формы и причины мерцательной аритмии

В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца выделяют тахисистолическую (более 100 сокращений в 1 мин), брадисистолическую (меньше 60 сокращений в 1 мин) и нормосистолическую (60-80 сокращений в 1 мин) формы мерцательной аритмии. Когда аритмия протекает в виде приступов или носит постоянный характер, принято выделять постоянную и пароксизмальную формы мерцательной аритмии.

Причинами мерцательной аритмии в большинстве случаев является органическое поражение миокарда. Коронарный атеросклероз, особенно в сочетании с гипертонической болезнью и сердечной недостаточностью, является основным этиологическим фактором, вызывающим образование мерцательной аритмии у лиц старше 50 лет, и составляет около 50% случаев с таким нарушением ритма. Ревматические пороки митрального клапана занимают второе место среди причин возникновения мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия наступает у 7-20% больных с острым инфарктом миокарда. Тиреотоксикоз почти у 10% больных также осложняется мерцательной аритмией.

Мерцательную аритмию можно наблюдать и при других острых и хронических, воспалительных и дистрофических заболеваниях сердца, особенно при наличии сердечной недостаточности, а также при интоксикациях (окисью углерода, сердечными гликозидами и др.).

Течение и симптомы мерцательной аритмии

В основе мерцательной аритмии лежит неоднородное возбуждение отдельных волокон миокарда предсердий, которые в большинстве случаев сокращаются с быстротой 400-600 фибрилляций в минуту. В связи с этим отсутствует скоординированное сокращение предсердий. Атриовентрикулярный узел не имеет возможности проводить большое количество предсердных импульсов, большинство из которых попадает в рефракторную фазу желудочков. Беспорядочное возбуждение предсердий приводит к беспорядочному проведению импульсов атриовентрикулярным узлом. В результате возникает аритмия желудочков с частотой сокращений от 60 до 200 в минуту.

Постоянная форма мерцательной аритмии быстрее проявляется явлениями постепенно возрастающей сердечной недостаточности, чем проявлениями самой аритмии. При этой форме мерцательной аритмии основное значение имеет частота желудочковых сокращений. При хронической тахисистолии больной может жаловаться на сердцебиение, тупые удары и чувство тяжести в области сердца, головную боль, слабость, одышку и др.

Брадикардыческая форма и форма с нормальной частотой хронической мерцательной аритмии очень чаете протекают бессимптомно и проявляются только при случайном осмотре. При бессимптомных брадиаритмиях учащение сердечных сокращений после физических напряжений, нервного возбуждения или высокой температуры может вызвать жалобы.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии встречается значительно реже и, как правило, сопровождается частыми сокращениями желудочков и острыми субъективными ощущениями. В основном больные жалуются на сердцебиение, чувство страха, возбуждение, общую слабость, одышку, кашель, чувство тяжести в правом подреберье, отеки. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности.

Лечение мерцательной аритмии

При лечении больных с мерцательной аритмией учитывается ряд обстоятельств: какое заболевание лежит в основе нарушения ритма, как чувствует больной аритмию, в какой мере нарушена гемодинамика, являются ли нарушения ритма постоянными или пароксизмальными, какова частота и продолжительность пароксизмов. Так, примение тиреостатиков или струмэктомия при тиреотоксикозе приводят к нормализации ритма. Оперативная коррекция пороков сердца создает условия для успешной борьбы с мерцательной аритмией. Из медикаментозных препаратов, применяемых для лечения мерцательной аритмии, используют новокаинамид, бета-блокаторы (обзидан. индерал), изоитин, хинидин, кордарон, сердечные гликозиды (изоланид, дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон) и др.

Если приступ аритмии не поддается действию лекарственных средств, его купируют трансторакальным электрическим разрядом высокого напряжения.

Важное значение имеет ликвидация провоцирующих факторов.

Фeдюкoвич Н.И.

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы