Диагностика и лечение осложнений инфаркта миокарда

Одно из наиболее тяжёлых осложнений инфаркта миокарда - острая сердечная недостаточность. По классификации Киллип, при инфаркте миокарда различают четыре класса выраженности острой сердечной недостаточности.

• I класс - отсутствие хрипов в лёгких и "ритма галопа" (патологического III тона сердца); возникает у 40-50% больных, смертность составляет до 10%.
• II класс - наличие хрипов, выслушиваемых на площади менее 50% лёгочных полей или наличие "ритма галопа"; возникает у 30-40% больных, смертность составляет 20%.
• III класс - наличие хрипов, выслушиваемых на площади более 50% лёгочных полей в сочетании с "ритмом галопа"; возникает у 10-15% больных, смертность составляет 40%.
• IV класс - признаки кардиогенного шока; возникает у 5-20% больных, смертность достигает 50-90%.

Появление признаков сердечной недостаточности при инфаркте миокарда - плохой прогностический признак.

Для своевременного выявления застоя в лёгких обязательна тщательная и неоднократная аускультация лёгких в течение первых суток. Проведение эхо-кардиографии позволяет выявить ранние изменения сократительной функции миокарда и начальные проявления ремоделирования сердца (изменение формы и размеров камер сердца, толщины некротизированных и жизнеспособных сегментов левого желудочка).

Ремоделирование миокарда

Ремоделирование миокарда предшествует клиническим проявлениям сердечной недостаточности, поэтому необходимы адекватная его оценка и лечение. Наиболее эффективны в предупреждении ремоделирования миокарда и замедлении данного процесса ингибиторы АПФ. Их назначают всем больным с инфарктом миокарда как при наличии признаков сердечной недостаточности, так и при отсутствии клинических проявлений, если через 24-48 ч от начала инфаркта миокарда находят снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%. Обычно назначают каптоприл в дозе 6,25 мг 3 раза в сутки, эналаприл 2,5 мг 1-2 раза в сутки или рамиприл по 2,5 мг 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний (см. главу 4 "Артериальные гипертензии").

Острая сердечная недостаточность может проявляться развитием кардиогенного шока и отёка лёгких.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы