Осмотр больного с митральным стенозом

Характерный внешний вид больного с митральным стенозом при развитой картине заболевания (т.е. при наличии выраженной лёгочной гипертензии) - "митральное лицо", для которого характерны синюшность губ и яркий румянец щёк. Эти проявления возникают в результате низкого сердечного выброса, сужения сосудов большого круга кровообращения и выраженной лёгочной гипертензии. При выраженной лёгочной гипертензии можно увидеть пульсацию во III-IV межреберье слева от грудины (пульсация выходных трактов правого желудочка), а также пульсацию в эпигастральной области, усиливающуюся на высоте вдоха (что также обусловлено выраженной гипертрофией правого желудочка). При декомпенсации наблюдают признаки хронической правожелудочковой недостаточности (см. "Сердечная недостаточность"). При возникновении стеноза митрального отверстия в детском возрасте отмечают отставание в физическом развитии и развитие сердечного горба.

Пальпация

Пальпация периферического пульса на лучевых артериях может выявить нерегулярность сердечного ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий).

Симптом Савельева-Попова (обнаруживают крайне редко) характеризуется асимметрией пульса на лучевых артериях: происходит снижение амплитуды пульсовой волны на левой лучевой артерии по сравнению с правой из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.

В положении больного на левом боку (особенно при задержке дыхания в фазе выдоха) можно выявить диастолическое дрожание в области верхушечного толчка (ранее этот признак называли симптомом "кошачьего мурлыканья").

При выраженной лёгочной гипертензии пальпаторно отмечают акцент II тона во II межреберье слева от грудины. Также на верхушке сердца пальпаторно можно выявить усиление I тона (при достаточной упругости створок митрального клапана).

При стенозе митрального отверстия наблюдают также симптом "двух молоточков" - усиленный I тон на верхушке сердца ощущается основанием ладони (первый "молоточек"), усиленный II тон во II межреберье слева от грудины - ощущаемый концевыми фалангами пальцев (второй "молоточек").

При застое в большом круге кровообращения (правожелудочковой недостаточности) пальпируется увеличенная печень.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы