Лечение при отёке лёгких

При отёке лёгких необходимы экстренные мероприятия.

1. Придание больному положения сидя со спущенными вниз ногами (уменьшается венозный возврат крови к сердцу, что снижает преднагрузку).
2. Адекватная оксигенация подачей 100% кислорода с помощью маски со скоростью 6-8 л/мин. При прогрессировании отёка лёгких (определяемого по охвату всех лёгочных полей влажными крупнопузырчатыми хрипами) проводят интубацию и искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) под положительным давлением на выдохе для увеличения внутриальвеолярного давления и уменьшения транссудации.
3. Введение морфина гидрохлорида для подавления избыточной активности дыхательного центра.
4. Введение фуросемида для уменьшения ОЦК, расширения венозных сосудов, уменьшения венозного возврата крови к сердцу.
5. Введение кардиотонических препаратов для повышения АД (см. "Ишемическая болезнь сердца", раздел "Инфаркт миокарда", подраздел "Кардиогенный шок").
6. Уменьшение постнагрузки с помощью нитропруссида натрия при систолическом АД выше 100 мм рт. ст. вплоть до разрешения отёка лёгких. Вместо нитропруссида натрия возможно внутривенное введение раствора нитроглицерина.
7. Применение аминофиллина для уменьшения бронхоконстрикции, увеличения почечного кровотока, увеличения выделения ионов натрия, увеличения сократимости миокарда.
8. Наложение венозных жгутов (турникетов) на конечности для уменьшения венозного возврата к сердцу. В качестве венозных жгутов можно использовать манжеты сфигмоманометра, накладываемые на три конечности, за исключением той, куда осуществляют внутривенное введение ЛС. Манжету раздувают до значений, средних между систолическим и диастолическим АД, причём каждые 10-20 мин давление в манжете необходимо снижать. Раздувание манжет и снижение давления в них нужно проводить последовательно на всех трёх конечностях.

Целесообразность назначения сердечных гликозидов дискутируется. При возникновении отёка лёгких на фоне гипертонического криза необходимо введение антигипертензивных препаратов.

Прогноз

Смертность при возникновении отёка лёгких составляет 15-20%.

Peд. A. Mapтынoв

Вся информация в разделе: Заболевания сердечно-сосудистой системы