Клиника онихомикоза

При онихомикозе чаще в процесс вовлекаются ногтевые пластинки стоп и реже - кистей. Обычно поражение начинается; с I и V пальцев стоп. Основными клиническими признаками онихомикоза являются изменения цвета и формы ногтя за счет подногтевого гиперкератоза, а также деструкция ногтевой пластинки. При онихомикозе, обусловленном дерматомицетами или смешанной флорой, ногтевой валик, как правило, не поражается. В зависимости от, доминирующего клинического симптома выделяют три клинические формы онихомикоза: гипертрофическую, нормотрофическую и атрофическую.

При гипертрофической форме ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза и приобретает желтоватую окраску. При этом поверхность ногтя длительное время может оставаться гладкой. В дальнейшем может произойти отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, она теряет свой блеск, края ее становятся зазубренными.

При нормотрофической форме поражения имеются участки желтоватого и белого цвета в толще ногтя, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.

При атрофической форме онихомикоза ногтевая пластинка значительно истончается, отслаивается от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным разрушением.

В европейской и американской дерматологии наи-5олее принята классификация онихомикоза, учитывающая не только клинические особенности пораженной ногтевой пластинки, но и варианты проникиовения грибов в нее. Различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный и дистально-латеральный подногтевой онихомикоз являются самыми распространенными формами онихомикоза. При этих формах заболевания возбудитель обычно попадает в ноготь с пораженной кожи стоп. Ногтевая пластинка инфицируется со свободного края, обычно после поражения ногтевого ложа. Латологический процесс медленно распространяется то направлению к матриксу в виде занозы или желтого овального пятна. Эти формы могут сопровождаться повышением подногтевого гиперкератоза.

Белый поверхностный онихомикоз чаще всего вызывается Trichophyton mentagrophytes (примерно в 90% случаев), реже - плесневыми грибами рода Aspergillus. При белом поверхностном онихомикозе в процесс вовлекаются, как правило, ногтевые пластинки I пальцев, Предпосылкой для развития такой формы онихомикоза является размягчение ногтевой пластинки во влажной среде, при этом возбудитель локализуется поверхностно, матрикс и ногтевое ложе в патологический процесс не вовлекаются. Эта клиническая форма характеризуется поверхностными очагами белого цвета на ногтевой пластинке, напоминающими обычную лейконихию.

Проксимальный подногтевой онихомикоз, как и белый поверхностный, встречается редко. Он возникает в результате попадания возбудителя со стороны околоногтевого валика или окружающей кожи либо, что бывает еще реже, развивается на фоне белого поверхностного онихомикоза. Для этой формы характерны начало заболевания с проксимальной части ногтевой пластинки и быстрое вовлечение матрикса ногтя. Клинически при проксимальном онихомикозе сначала возникают участки изменения цвета лунки ногтевой пластинки, после чего довольно быстро может появиться онихолизис (отделение ногтя от ногтевого ложа).

Тотальный дистрофический онихомикоз развивается на фоне дистального или дистально-латерального, реже - проксимального онихомикоза. Эта разновидность встречается при поражении как дерматомицетами и плесневыми грибами, так и дрожжевыми грибами рода Candida. При осмотре регистрируют вовлечение всей ногтевой пластинки, нередко с частичным или полным ее разрушением.

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи