Лечение онихамикоза

Онихомикоз является весьма актуальной проблемой в современной дерматологии и дерматокосметологии. Нередко это заболевание становится для пациентов косметической проблемой, существенно влияя на их качество жизни, психологический и соматический статус. Терапия онихомикоза может быть наружной и системной. Применение наружных противогрибковых препаратов оправдано лишь при начальном поражении дистальной части ногтевой пластинки, когда в процесс вовлечено не более ее трети и не имеется выраженного подногтевого гиперкератоза. В остальных случаях показано применение, системных противогрибковых препаратов. В целом же при выборе метода терапии врачу предлагается ориентироваться на комплекс признаков: объем вовлечения ногтевой пластинки - локализацию очага поражения (дистально или проксимально), наличие онихомикоза на кистях и/или на стопах, количество пораженных ногтей, какие пальцы поражены, степень выраженности подногтевого гиперкератоза.

Внедрение в середине 80-х гг. XX в. пероральных противогрибковых средств из группы азолов: итраконазола (орунгал, каназол), флуконазола (дифлюкан, форкан), а также тербинафина (ламизил), которые оказывают на ферментные системы грибов более сильное, избирательное действие, чем кетоконазол (низорал, ороназол), - стало важным достижением в лечении поверхностных и системных микозов. Достоинствами этих средств являются широта спектра действия, способность избирательно накапливаться и задерживаться в ногтевой пластинке, не попадая обратно в кровоток Препараты итраконазола (орунгал и др.), несомненным достоинством которого является широта спектра фунгицидного действия (на нитчатые, дрожжевые и плесневые грибы), назначают по уникальной методике пульс-терапии: по 200 мг два раза в день в течение первой недели каждого месяца. Длительность лечения при онихомикозах кистей составляет 2 месяца, при онихомикозе пальцев стоп препарат рекомендуется назначать сроком на 3 месяца. Применение пульс-терапии при онихомикозах эффективно, резко уменьшает частоту возникновения побочных эффектов и снижает суммарную дозу препарата.

Следует подчеркнуть, что хирургическое удаление ногтей при лечении онихомикоза является крайне нежелательным из-за возможности необратимого повреждения матрикса и последующего развития стойкого онихомадеза с формированием птеригиума ногтя. Применение современных антимикотиков, имеющих свойство накапливаться в роговых придатках кожи, позволяет длительное время поддерживать фунгицидную концентрацию в пораженном участке.

На фоне системной терапии может проводиться наружная противогрибковая терапия. Используют специальные формы, предназначенные для ногтевой пластинки, - лаки с различными противогрибковыми агентами (аморолфином - лоцерил, циклопироксоламином - батрафен). Параллельно необходимо проводить лечение сопутствующего микоза стоп с использованием наружных противогрибковых средств.

Лечение онихомикоза должно включать не только эффективную этиологическую, но и патогенетическую терапию, а также выявление и коррекцию основной сопутствующей патологии. Параллельно с назначением противогрибковых антибиотиков необходима терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в области дистальных отделов конечностей.

Больным показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение кровообращения в области дистальных отделов конечностей.

Эффективность терапии онихомикоза во многом зависит от тщательности проведения противогрибковой обработки обуви и других предметов обихода. С этой целью можно использовать раствор формалина 10%, раствор хлоргексидина биглюконата 0,5%, спрей миконазола (дактарин и др.).

После окончания терапии онихомикоза рекомендуют профилактическую обработку ногтевых пластинок, а также стоп с использованием современных противогрибковых кремов, лаков и спреев (группы препаратов: азолы, тербинафин, аморолфин, циклопироксоламин и др.).

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи