Рубцы

Проблема рубцов является пограничной между дерматологией, косметологией и хирургией.

Рубец представляет собой новообразование кожи, возникающее на месте дефекта, образовавшегося вследствие экзогенного повреждения (физического или химического) или воспалительного распада. Развиваясь из грануляционной ткани, в дальнейшем переходящей в соединительно-тканные структуры, рубцы значительно меняют общий рельеф кожного покрова. Это связано с выпрямлением границы между эпидермисом и дермой вследствие исчезновения межсосочковых эпителиальных выростов и сосочков дермы. В дерме исчезают эластические волокна, а на их месте разрастаются грубоволокнистые коллагеновые волокна. Кроме этого, разрушаются и исчезают сальные и потовые железы, деформируются и резко уменьшаются в количестве кровеносные и лимфатические сосуды.

На первых этапах развития рубец окрашен в розовый с цианотичным оттенком цвет, в дальнейшем он может приобретать депигментированную или гиперпигментированную окраску. Форма рубца зависит от причины, вызвавшей его образование: она может быть линейной, валикообразной, воронкообразной, округлой, звездчатой, сетчатой и т. д. Рубцы могут свободно смещаться при пальпации или быть плотно спаяны с подлежащими тканями. Чаще в области рубцов наблюдается снижение чувствительности, однако возможны и парестезии, возникающие при впаивании или ущемлении нервных окончаний рубцовой тканью.

Нормотрофические рубцы - чаще с гладкой, лишенной обычного кожного рисунка поверхностью, не выступающей над окружающим уровнем кожи.

Атрофические рубцы - обычно тонкие, поверхностные, развиваются без предшествующих изъязвлений. Их поверхность выглядит белесоватой, гладкой, при попытке сдавления приобретает мелкоскладчатый рельеф, напоминающий смятую папиросную бумагу. Такой вид рубцов характерен для хронических воспалительных процессов (красная волчанка, туберкулез кожи, бугорковый сифилид).

Гипертрофические рубцы резко выступают над уровнем кожи, имеют различные оттенки - от бледно-розового до цианотично-багрового. Наиболее тяжелой их разновидностью являются келоидные рубцы, или келоиды (от греч. kele - "выбухание", "припухлость" + eidos - "вид").

Клинически келоид может не отличаться от гипертрофического рубца, однако избыточное отложение коллагена при келоиде обычно более выражено. Микроскопическая картина келоида отличается от таковой при гипертрофическом рубце наличием больших эозинофильных коллагеновых волокон и большим содержанием муцина. Кроме того, в отличие от гипертрофического рубца, келоиды редко претерпевают инволюцию и часто распространяются далеко за пределы первоначального поражения.

Истинные (спонтанные) келоиды возникают без предшествующих травм и воспалительных изменений кожи и напоминают опухоль, например дерматофиброму. Нередко они могут приобретать причудливые очертания, похожие на древесные корни, клешни рака. Природа их возникновения до сих пор неизвестна.

Ложные (рубцовые) келоиды развиваются на месте язв, ожогов и других повреждений.

Факторы, предрасполагающие к образованию келоидных рубцов.

Определенные медикаменты (например, изотретинойн) способствуют образованию гипертрофических рубцов. Оперативное вмешательство рекомендуется проводить только через год после окончания приема этого препарата.

Тип ранения и выраженность повреждения ткани.

Ожоги, сопровождающиеся тяжелым поражением ткани, обычно приводят к развитию гипертрофических рубцов или келоидов.

Локализация.

Участки кожи, которые постоянно испытывают натяжение или непосредственно покрывают костные выступы, а также другие анатомические особенности предрасполагают к развитию гипертрофических рубцов или келоидов. Верхние отделы рук, спины, а также грудина, плечи, угол нижней челюсти и мочки уха являются местами, где риск их образования наиболее велик.

Наследственность.

Люди темных рас более предрасположены к образованию как гипертрофических рубцов, так и келоидов. Имеется также семейная предрасположенность.

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи