Гидраденома железисто-кистозная

Синонимы: солидно-кистозная гидраденома, узловатая гидраденома, светлоклеточная (мио) эпителиома, эккринная акроспирома.

Доброкачественная опухоль смешанного генеза.

Источник - секреторные отделы апокринных и эккринных потовых желез.

Клиническая картина типична для гидрадсном - медленно растущий солитарный узел в дерме диаметром 0,5-2,5 см. Опухоль, как правило, умеренно смещаема, безболезненна, без перифокальной инфильтрации, умеренно выделяется над поверхностью кожи и покрыта подвижным неизмененным эпидермисом. Располагается в сетчатом слое дермы, захватывая иногда подкожный жировой слой, резко ограничена, часто инкапсулирована. Иногда может пропитываться серозной жидкостью, кровью, воспаляться, изъязвляться. Встречается и у мужчин, и у женщин в зрелом и преклонном возрасте. Излюбленная локализация - лицо, волосистая часть головы, зоны расположения апокринных потовых желез.

Диагноз. В типичных случаях клинический диагноз гидраденомы несложен. Гистологический тип строения не является определяющим фактором тактики лечения и окончательно, как правило, устанавливается при микроскопическом исследовании секционного материала.

В атипичных случаях (непривычная локализация, инфильтративно-воспалительные изменения, спаянность с окружающими тканями, изъязвления и пр.) целесообразно проведение предварительного гистологического исследования (пункционная экспресс-биопсия).

Дифференциальная диагностика. Прочие опухоли и кисты придатков кожи.

Лечение хирургическое. Операция производится в. стерильных условиях с соблюдением классических правил асептики и антисептики - стерильные условия, предварительная обработка рук, изоляция операционного поля, анестезия, гемостаз, дренирование послеоперационной раны и пр. Анестезия - местная ин-фильтрационная, методом ползучего инфильтрата. Обкалывание следует производить таким образом, чтобы не повредить капсулу узла и создать "подушку* под его дном. Кожа над поверхностью узла рассекается прямым разрезом через экватор послойно, аккуратно, до капсулы. При крупных опухолях, превышающих 3 см в диаметре, лучше использовать полулунный разрез, позволяющий лучше раскрыть рану. В качестве режущего инструмента обычно применяется глазной скальпель либо углекислотный лазер (в режиме лазерного скальпеля), который мы с успехом используем для этих целей уже несколько лет. Узел тупо вылущивается (обязательно вместе с капсулой!) и удаляется единым блоком (энуклеация). Вероятность кровотечения увеличивается прямо пропорционально размерам и глубине залегания узла. Чаще всего оно отмечается, когда основание опухоли достигает подкожной жировой клетчатки.

В состоянии активного воспаления удалять гидраденому нельзя - при этом практически гарантирован рецидив. Попытки энуклеации опухолевого узла, имеющего поствоспалительные рубцовые изменения, также обречены на неудачу: капсула будет неминуемо повреждена, и развития рецидива избежать не удастся. Кроме того, подобные манипуляции небезопасны и с точки зрения возможности малигнизации - за непродолжительный период мы дважды наблюдали признаки атипичного ипфильтративного роста в рубцах, сформировавшихся после операций, проведенных амбулаторными хирургами по поводу воспаленных гидраденом. Поэтому мы рекомендуем воздержаться от активной тактики в отношении атипично выглядящих гидраденом, предоставив решение такой задачи специалисту-онкологу.

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи