Гигантский пигментированный невус. Лечение

Невусы размером менее 1,5 см, время появления которых неизвестно, следует расценивать как приобретенные и лечить соответствующим образом. Мелкие и средние врожденные невусы без признаков активности можно наблюдать до достижения ребенком возраста 10-12 лет, пока не появится возможность удаления образования под местной анестезией. Родителей и самого ребенка инструктируют и настоятельно рекомендуют немедленно обращаться к врачу при любом изменении размера, окраски, формы невуса. При этом разъясняют природу заболевания и подчеркивают неизбежную необходимость удаления опухоли до достижения пубертатного периода. Если невус выглядит или ведет себя необычно, его удаляют в экстренном порядке независимо от размера новообразования и возраста пациента.

При гигантском пигментном невусе из-за реального риска развития меланомы, который высок даже в первые годы жизни, тактика ведения более активная. Безусловно, подход к таким больным должен быть индивидуальным, учитывающим размеры, локализацию невуса, возраст больного, возможное относительное уменьшение новообразования по мере роста тела, а также степень инвалидизации в результате хирургического вмешательства. Тем не менее гигантские невусы следует стремиться удалять как можно раньше. Если оперативное лечение по каким-либо причинам откладывается, необходимо ежеквартальное обследование больного у онколога, лучше всего - у одного и того же специалиста.

Мелкие и средние невусы иссекаются обычным или лазерным, скальпелем широко и глубоко, отступя не менее 1 см от границы новообразования. Для определения границ всегда следует применять оптическую дермоскопию с 10-30-кратным увеличением. Необходимы хорошо оснащенная операционная, навыки пластической хирургии, поскольку для закрытия дефекта часто требуется кожная пластика. Обязательно проводится гистологическое исследование.

Лечение крупных и гигантских невусов - прерогатива специализированных онкологических лечебных учреждений. Методом выбора здесь является раннее обширное иссечение опухоли с последующей пластикой местными тканями, свободной пересадкой кожи, комбинированной кожной пластикой, аутотрансплантацией комплекса тканей на сосудистых анастомозах, замещением кожного дефекта искусственно выращенными на синтетических заменителях дермы культурами аутоклеток эпидермиса и пр.

Необходимо иметь в виду, что после удаления врожденного невоклеточного невуса пациент должен находиться на пожизненном диспансерном наблюдении.

Ред. C. Дaнилoв

Вся информация в разделе: Заболевания кожи