Курортное лечение псориаза

Наша страна и страны СНГ богаты курортными местностями. Это Крым, Кавказ, районы Азовского моря, Одессы, Прибалтика и др. В условиях курорта лечебный эффект обусловлен комплексом воздействия на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических процедур и др. С давних времен в лечении псориаза с успехом используются лечебные факторы природы. Ещё в 1996 году один из основателей отечественной дерматологии профессор А.Г. Полотебнов писал, что климатотерапия (пребывание в горах, на берегу моря) в сочетании с гидротерапией заслуживает самого широкого применения в лечении болезней кожи.

Известно, что смена климатических условий положительно сказывается на течении псориаза, способствует уменьшению или исчезновению болезни и удлиняет период, когда на коже нет проявлений заболевания.

Климатические факторы курортов и лечебных местностей используются в зависимости от особенностей дерматоза. Солнце, влажность и температура воздуха имеют большое значение в динамике псориатического процесса. Больные с зимней формой псориаза с успехом лечатся на морских южных курортах в весенне-летнее время года.

Основными видами климатотерапевтических процедур являются солнце-, воздухо- и климатотерапия. Солнцелечение проводится не только в тёплое, но и в холодное время в закрытых аэросоляриях и на открытых площадках с использованием экранизированных топчанов с каркасом и светопроницаемой плёнкой.

Ведущее биологическое действие оказывает ультрафиолетовое излучение, обладающее широким спектром влияния на организм. Под влиянием ультрафиолетового облучения нормализуется обмен веществ, появляется сопротивляемость организма к некоторым внешним и внутренним неблагоприятным факторам.

Гелиотерапия, или солнцелечение показано в стационарной и регрессивной стадиях псориаза и назначается с большой осторожностью при экссудативных, осложненных формах. Продолжительность солнечного облучения при псориазе в случае отсутствия противопоказаний равна 3-6 минут на каждую сторону тела. Длительность облучения ежедневно увеличивается на 2-3 минуты (при общей продолжительности 2 часа). После каждых 20-25 минут делается перерыв на 5-10 минут (в это время больной должен находиться в тени).

Больным с так называемой летней формой псориаза противопоказано лечение на южных курортах в летние месяцы, что вызывает у них обострение заболевания.

Больной Б., 39 лет, болеет псориазом в течение 7 лет. Обострение наступает в летнее время. Периодически проходит амбулаторное и стационарное лечение. В конце мая пришёл к врачу на приём с настоятельной просьбой оформить санаторно-курортную карту при наличии "горящей" путёвки в Сочи. Больному в его просьбе было отказано и разъяснено положение о показаниях и противопоказаниях. Несмотря на это, больной солгал другому врачу и поехал по путёвке на юг. По приезде в Сочи на второй день пребывания у больного наступило резкое обострение псориаза с последующим стационарным лечением в течение месяца. Санаторная путёвка не была использована больным по прямому назначению с ущербом для него.

Аэротерапия (воздухолечение) назначается в сочетании с гелиотерапией. Воздушные ванны повышают сопротивляемость организма в целом, и кожи в частности, оказывают тренирующее действие на нервнососудистый аппарат. Пребывание на свежем воздухе, сон при открытых окнах, воздушные ванны в тени под тентом - дополнительные закаливающие процедуры.

Талассотерапия - комплекс лечебных мероприятий, проводимых на морском побережье (морские купания, обтирания морской водой, аэрогелиотерапия и др.), особенно рекомендуется больным зимними формами псориаза. Гидротерапия в различных формах (купание в водоёмах, бассейнах, кислородные и жемчужные ванны и т. д.) в значительной мере способствуют регрессу псориатической болезни.

В последнее время особую популярность во всем мире приобрела финская баня - сауна. Её воздействие основано на кратковременном повышении температуры тела со всеми её непосредственными и опосредованными последствиями, в частности с усилением обмена веществ и выделительных функций организма в сухом помещении. Сауна показана при всех формах псориаза, чаще в стационарной и регрессивной стадиях.

Не рекомендуется сауна при свежих высыпаниях, прогрессе заболевания с положительным симптомом Кебнера, псориатической эритродермии и пустулезной форме псориаза в активной стадии.

При наличии обильного шелушения предварительно желательно их удалить, используя для этого 3-5 % салициловые мази. При зимней сезонной форме заболевания посещение сауны можно сочетать с фототерапией. Ультрафиолетовая эритема (загар) в сауне возникает быстрее и достигает большей интенсивности.

Бальнеотерапия - лечебное воздействие минеральных вод и ванн, лечение болезней ваннами. Различают природные (сероводородные, радоновые, кремнистые, щелочные, йодо-бромные, углекислые и др.) и искусственные (лекарственные) ванны.

Сероводородная (сульфидная) бальнеотерапия основана на воздействии на организм сероводорода. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о благоприятном эффекте сульфидных ванн с различной концентрацией сероводорода на курортах Сочи, Горячий Ключ, Пятигорск, Немиров, Талги и других, на больных псориазом.

Радоновые ванны, оказывая успокаивающее, противоаллергическое, противовоспалительное действие, применяются в лечении больных псориазом при наклонности к частым рецидивам, возникновении эритродермии. Особенно полезны данные ванны при сочетании псориаза с раздражительностью, плохим сном, вспыльчивостью пациента. Лечение радоновыми ваннами проходит на курортах Пятигорска, Цхалтубо, Белокурихи и др.

Кремнезёмные минеральные ванны благоприятно воздействуют на весь организм, способствуют выведению мочекис-лых солей, относятся к слабо минерализованным и полезны с лечебной и профилактической целью. Курорты с источниками, содержащими кремнезёмную кислоту, находятся в Алма-Арасан, Арасан-Копал (Казахстан), Горячинск (Бурятия), Ткварчели (Абхазия) и др.

Лечебное действие на больных псориазом оказывают крепкие хлоридно-натриевые ванны (рапа) и грязи. Это курорты Евпатории, Кемери (Латвия), Пятигорска, Саки (Крымская область), Старая Русса (Новгородская область), Славянск (Донецкая область) и др.

Эффект курортного лечения псориаза во многом зависит от качества медицинского отбора больных для лечения, т. е. ехать отдыхать и лечиться надо не туда, куда есть путёвка, а в место по показаниям, которые знает лечащий врач. Только он определяет возможность пребывания на том или ином курорте.

Установив на основании осмотра, что больной нуждается в санаторно-курортном лечении, лечащий врач выдаёт ему на руки справку, в которой рекомендуется тип санатория (курорта), вид лечения (санаторный, амбулаторный) и время года, наиболее благоприятное для лечения. Этот документ представляется по месту получения путёвки (местный комитет, заводской комитет, отдел по реализации путёвок).

После получения путёвки больной обращается в лечебное учреждение, где дерматолог проверяет ее соответствие медицинским показаниям и рекомендациям и заполняет санаторно-курортную карту. В неё вносятся подробные данные об общем состоянии здоровья больного, результатах лабораторных, функциональных (электрокардиограмма) и других исследованиях. Без санаторно-курортной карты путёвка не действительна. Срок действия справки о нуждаемости в санаторно-курортном лечении и санаторно-курортной карты - 2 месяца.

Особого внимания заслуживают курорты местного значения, так как лечение на южных курортах некоторым больным противопоказано. Это относится к лицам пожилого и преклонного возраста, страдающим выраженными сопутствующими заболеваниями сердца, печени, лёгких, почек, диабетом и др.

В домашних условиях, под контролем врача всё чаще находят применение лечебные ванны, содержащие лекарственные растения, в том числе и лечение больных псориазом. Лечебное действие данных ванн на организм и кожу основано на положительном влиянии эфирных масел, терпенов, дубильных веществ и других компонентов растительного сырья. Отмечено и действие этих веществ на обонятельный аппарат, что обусловливает благоприятный психотерапевтический эффект.

На некоторых фитованнах мы остановимся более подробнее. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили хвойные ванны. Имеющиеся в аптечной сети и промтоварных магазинах препараты (хвойный экстракт, хвойный концентрат) получают из сосны. Для приготовления хвойных ванн пользуются одним из препаратов, растворяя его в тёплой воде. Эти ванны при однократном и особенно курсовом воздействии обусловливают значительные сдвиги со стороны ряда органов и систем. Характер и выраженность этих сдвигов зависят не только от стадии, но и локализации, давности заболевания, возраста пациента.

Хвойные ванны готовят следующим образом: В 200 л пресной воды растворяют 100 мл натурального жидкого хвойного экстракта или один брикет в 50 г , тщательно размешивая. При использовании хвойных ванн из брикетированного хвойного экстракта целесообразно вначале его растворить в небольшом количестве теплой воды, а затем довести воду до необходимого объёма и определённой температуры по рекомендации врача.

Ванны проводят при температуре 35-37°, по времени - 10-15 минут ежедневно или через день, 15-20 ванн на курс лечения.

Иногда для приготовления ванн используют сосновые почки. Их берут из расчёта: 50 г на 1 л воды, чаще используют для местных ванн. Почки кипятят в течение 30-60 минут на водяной бане, процеживают и выливают в ванночку при температуре 34-38°. Подобные ванны полезны при ладонно-подошвенном псориазе.

Лечебное действие оказывают ванны из свежесрубленных ветвей дерева. Ветви заливают кипятком в ёмкости, после чего вода охлаждается до 37-38°, куда погружаются руки или ноги на 30 минут. После процедуры конечности укутывают и ложатся в постель на 30 минут. Процедура проводится через каждые 2 дня, на курс 5-7 раз.

Скипидарные ванны чаще применяют в качестве антисептического и раздражающего средства. После опубликования и перевода на русский язык книги А.С. Залманова, интерес к скипидарным ваннам значительно повысился. В приложении к книге даны прописи приготовления из скипидара "белой эмульсии" и "жёлтого раствора", что даёт возможность практического получения эмульгированного скипидара.

Состав "белой эмульсии" скипидара: 550 мл воды, 0,75 г салициловой кислоты, 30 г измельченного детского мыла и 500 г живичного скипидара. Эмульсия готовится следующим образом: воду в сосуде доводят до кипения. В кипящую воду вносят салициловую кислоту, размешивая. Затем к полученному раствору добавляют мыло, измельченное на тёрке и тщательно размешивают до полного растворения последнего. Горячий раствор вливают в посуду со скипидаров. Заканчивают приготовление тщательным перемешиванием эмульсии. Хранят эмульсию в стеклянной посуде с притёртой пробкой. На ванну берут необходимое количество .

Состав "жёлтого раствора" скипидара: 200 мл воды, 300 мл касторового масла, 10 г едкого натра, 225 г олеиновой кислоты, 750 г живичного скипидара. Раствор готовят следующим образом: в эмалированную кастрюлю наливают касторовое масло, ставят на водяную баню и доводят до кипения. Затем добавляют раствор едкого натра (40 г щёлочи и 200 мл воды), размешивают до образования кашицеобразной массы. Прибавляют олеиновую кислоту и вновь размешивают до образования жёлтой прозрачной густой жидкости. Затем добавляют скипидар, тщательно перемешивают стеклянной палочкой. Охлаждённый раствор разливают в бутылки с притёртой пробкой.

Методика приготовления ванн из "белой эмульсии" скипидара или "жёлтого раствора". Ванну наливают водопроводной водой объёмом 200 л необходимой температуры. Перед употреблением "белую эмульсию" или "жёлтый раствор" взбалтывают. В количестве от 15 до 60 мл выливают в полиэтиленовый бидон с горячей водой при температуре 50-60°, хорошо перемешивают и выливают в ванну.

Особенностью действия скипидарных ванн является значительное повышение температуры кожи при неизменённой её окраске, что свидетельствует о преимущественном расширении её артериол поверхностных тканей, мелких артерий поверхностных тканей у лиц, получавших скипидарные ванны. Выраженное усиление периферического кровообращения, микроциркуляции процесса, трофики тканей было положено в основу обоснования патогенетикого воздействия этими процедурами. Оптимальным является проведение ванн через день с температурой воды 36-37°, продолжительностью 10-15 минут, на курс 15 ванн.

Свободно проникая через кожу, вследствие липотропности, скипидарное масло избирательно стимулирует обмен веществ. Значение этого свойства трудно переоценить, так как при псориазе свойственно снижение окислительных процессов.

Скипидарные ванны противопоказаны при ишемической болезни сердца с явлениями стенокардии, нарушении ритма, сердечной недостаточности выше I стадии, гипертонической болезни Н-Б и III стадии, хроническом нефрите, нефрозе, хроническом гепатите и циррозе печени.

Нередко в качестве лечебного средства для ванн используется валериана лекарственная. Препараты валерианы снижают возбуждение центральной нервной системы, усиливают тормозные процессы в разнообразных структурах головного мозга. Отмечены противомикробные, противоаллергические и противовирусные свойства ряда лекарственных форм из валерианы. Валериана издавна широко применяется в лечебной практике как в виде отдельных галеновых лекарственных форм, так и в составе многокомпонентных настоев, настоек и других комплексных средств, успокаивающих и улучшающих сердечно-сосудистую и нервную системы. Причем, успокаивающее действие проявляется медленно, но достаточно стабильно (С.Я. Соколов, И.П. Замотаев, 1987). У больных исчезает чувство напряжённости, повышенная раздражительность. Препараты валерианы обычно хорошо переносятся больными, за исключением отдельных лиц с индивидуальной непереносимостью.

Дозировка валериановых ванн: 50-75 мл настойки или жидкого экстракта валерианы на объём ванны взрослого человека при температуре 35-37°. Продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 10-15 ванн ежедневно.

Нередко используются хвойно-валериановые ванны в комплексном лечении больных псориазом.

Это смешанные ванны, содержащие хвойный экстракт и настойку валерианы. При их использовании улучшается общее самочувствие, показатели ЭКГ, нормализуется липидный обмен, имеющий важное место в механизме развития псориаза. Дозировка хвойно-валериановых ванн: хвойного экстракта 50 мл и 50-75 мл настойки валерианы. Продолжительность и курс лечения не отличается от выше названных ванн.

Горчичные ванны оказывают местное раздражающее и отвлекающее действие, повывают кровоснабжение участков кожи и рефлекторно воздействуют на внутренние органы. Они обусловливают выраженное расширение периферических сосудов, что проявляется гиперемией кожи. Местные и общие горчичные ванны применяются при инфильтративных формах псориаза. Для приготовления горчичной ванны сухую горчицу из расчета 100-200 г на общую ванну или 10-15 г на местную ванну предварительно растворяют в воде при температуре 38° до консистенции жидкой сметаны. Соответствующую порцию смета-нообразной горчицы вливают в предварительно налитую водой необходимой температуры общую или местную ванну, производя дальнейшее весьма энергичное размешивание.

Температура общих горчичных ванн 36-38°, местных - 39-40°. Продолжительность общей горчичной ванны 5- 10 минут, местной - 10-15 минут. Чтобы сохранить ароматические свойства процедуры ванну следует покрывать плотной простынёй или байковым одеялом. После ванны и обмывания тёплой водой больного укладывают в постель, укутав его одеялом на 1-1,5 часа. Горчичные ванны проводят ежедневно или через день, на курс 8-Ю ванн. Для детей доза в 2-10 раз меньше горчицы, в зависимости от возраста ребенка.

Шалфейные ванны обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами, что послужило основанием их использовать при псориатической эритродермии, псориатическом полиартрите, медленно текущих формах заболевания. В качестве лекарственного сырья для ванн чаще используются листья растения. Из них готовят настой, отвар, обертывания и пр.

Шалфейные ванны готовят также путём добавления к воде жидкого или сгущённого конденсата мускатного шалфея (препарат "Салмус"). Его получают в процессе эфиромасличного производства при переработке сырья паром с целью извлечения эфирного масла. Конденсат № I - коричневая жидкость со специфическим запахом, легко растворимая в воде. Его добавляют в количестве 4-5 л на ванну.

Налажено производство сгущённого конденсата мускатного шалфея № 2, который получают после фильтрации и упаривания под вакуумом. Он представляет тёмно-коричневую жидкость сильного и стойкого ароматного запаха, густой консистенции, легко растворимой в воде. Его добавляют в количестве 400 мл на ванну. Шалфейные ванны проводят ежедневно, на курс 12-16 ванн по 7-15 минут.

Шалфейную ванну можно приготовить и из сухого растения. Для этого 100 г сухого измельченного шалфея заливают 1 л водопроводной воды, кипятят 60 минут, полученную смесь настаивают в течение суток, фильтруют через марлю. Отфильтрованный отвар выливают в ванну.

Ореховые ванны обладают противовоспалительными, вяжущими, бактерицидными, фунгицидными (противогрибковыми), противоаллергическими свойствами. Чаще используют листья, несозревшие плоды и околоплодник растения, которые содержат флавоноиды, дубильные вещества, фитонциды, витамины и др.

Ореховые ванны полезны больным с пустулезными формами псориаза, наличием изменений в суставах, склонности больного к аллергическим реакциям. Они готовятся следующим образом: 200 г листьев грецкого или маньчжурского ореха заливают кипятком, настаивают в течение 30-40 минут, процеживают в ванну при температуре 37°. Продолжительность ванн до 25 минут.

Ванны из семени льна обладают обволакивающими, противовоспалительными свойствами, что облегчает состояние больным псориазом в пожилом возрасте, при наличии зуда кожи. Для приготовления ванн из льняного семени берут 250 г и нагревают до кипения в 5 л воды, после чего фильтруют через полотно и отвар добавляют в ванну.

Подобные ванны используются при мокнущих, экссудативных формах псориаза, локализации заболевания в крупных складках кожи.

Для получения обволакивающего, мягчительного, противовоспалительного действия, иногда применяют крахмальные ванны. Для их приготовления берут рисовый, картофельный крахмал из расчёта: 200-300 г крахмала на ванну. Его предварительно смешивают с водой до образования "молочной жидкости", после чего добавляют в ванну. Данные ванны находят применение при псориазе, сопровождающемся сильным зудом, в пожилом возрасте, в детской практике. После ванны душ принимать нельзя.

Ванны из можжевеловых ягод обладают противовоспалитель-ными, бактерицидными, мочегонными и противовирусными свойствами. Приготовление ванн из можжевеловых ягод заключается в следующем: 200 г ягод (плодов) варят 15 минут в 1 л воды. Отвар процеживают и добавляют в ванну. Продолжительность такой ванны 15-20 минут при температуре 37-38°; на курс 10 ванн.

Практически из любого растительного лекарственного сырья, зная фармакологические свойства, после консультации с врачом, можно приготовить так называемые ароматические ванны. Одна из многочисленных прописей приводится ниже. Берут 20 г травы мелиссы, 20 г травы тысячелистника, 20 г травы полыни, 20 г корневищ аира, 15 г травы мяты и 40 г сосновых или берёзовых почек и готовят отвар в 1 л воды в течение 15 минут. Полученный отвар процеживают и добавляют в ванну. Принимается ванна в течение 10 минут при температуре 37° через день как тонизирующее средство, чаще при инфильтративном псориазе, в стационарной стадии болезни.

В бальнеотерапии псориаза нередко применяют ванны, содержащие древесный дёготь. Такие ванны обладают противовоспалительными, противопаразитарными свойствами, способствуют рассасыванию инфильтратов при длительно текущем, медленно поддающемся лечению псориазе. Ванны, содержащие дёготь готовят следующим образом: 100 мл дёгтя, 75 мл мыльного спирта и 75 мл воды энергично смешивают и выливают тонкой струёй в тепловатую ванну. Можно на поражённые участки кожи нанести дёготь, после чего больной садится в ванну на 15-30 минут ( использует время для мытья головы), затем дёготь смывается зелёным мылом.

Учитывая бактерицидные противовоспалительные свойства берёзовых почек, их, а также почки сосны, используют для получения ванночек и ванн.

В ванну добавляют спиртовую настойку из почек из расчета: 200 мл настойки на ванну. Настойку из берёзовых или сосновых почек готовят так: почки растирают в ступке и заливают 40° спиртом (водкой) из расчёта на одну часть по весу почек пять частей спирта. Спустя 4-7 дней настойка готова к употреблению.

Температура ванны максимально высокая, какую может выдержать больной. Длительность ванны должна быть не менее 30 минут. По окончании ванны очаги псориаза не вытирают, а дают самостоятельно высохнуть. При локализации процесса в таких местах, где общие ванны невозможны, применяют в течение часа горячие примочки при этом же разведении настойки. При появлении в процессе лечения сухости и ощущения стягивания кожи в очагах поражения спустя час после ванны накладывают мазь, содержащую настойку и ланолин.

Ванны из дубовой коры обладают выраженными вяжущими, противовоспалительными и противогнилостными свойствами. При нанесении препаратов дуба на кожу и слизистые оболочки уменьшаются процессы воспаления и болевые ощущения, зуд. Для приготовления ванн из коры дуба берут 250 г растительного сырья и кипятят в 5 л воды в течение 15 минут, фильтруют после охлаждения и добавляют в ванну.

В прошлом пользовались определённой популярностью ванны из отрубей. Для этого брали 2 кг пшеничных или ржаных отрубей и варили в 5 л воды в течение 5-10 минут. После фильтрования через полотно отвар добавляли в ванну. Данные ванны очень хорошо действуют при инфильтративных формах псориаза.

Следует отметить некоторые особенности при приёме ванн, содержащих препараты растительного происхождения. На полную ванну требуется 200-250 л воды. На сидячую ванну идёт 20-30 л и на ножную - до 10 л вода. На детскую ванну требуется до 40 л воды (в зависимости от возраста ребёнка). Ванна, используемая для лечебных целей, должна быть эмалированной или кафельной.

В ванне больной должен лежать спокойно, расслабив мышцы, под голову подкладывают полотенце. Больной погружается в ванну так, чтобы вода покрывала всё тело, а верхняя часть груди оставалась открытой. После окончания ванны больной обязательно отдыхает 30-60 минут, лёжа на кушетке или сидя в кресле.

Kopcyн B., Kopcyн А.

Вся информация в разделе: Заболевания кожи