Как предупредить обострение псориаза

Проводимое комплексное лечение больных псориазом не избавляет их от дальнейшего обострения заболевания. Вопрос о профилактическом противорецидивном лечении является одним из актуальных в тактике врача. Учёными подмечено, что при исчезновении симптомов заболевания биохимические, иммунологические и другие лабораторные показатели остаются полностью не нормализованными, что иногда и является предпосылкой для возврата проявлений псориаза.

В противорецидивном лечении больных псориазом важное значение прибретают в последнее время реабилитационные мероприятия. Под реабилитацией принято понимать совокупность, а точнее систему медицинских, психологических, социально-экономических знаний, направленных на возвращение пациента к активной деятельности. Конечной целью работы врача при проведении реабилитации служит предупреждение инвалидности, сохранение работоспособности больного псориазом. В системе российского здравоохранения она реализуется своевременным, преемственным использованием важнейших её звеньев - диспансера, стационара и санатория (профилактория).

В зависимости от тяжести состояния, локализации и распространённости патологического процесса, характера и степени выраженности функциональных изменений внутренних органов возникает необходимость целенаправленного воздействия на восстановление нарушенных функций. Одной из задач в комплексе реабилитационных мероприятий при псориазе является увеличение "светлых" межрецидивных интервалов, когда у больного нет высыпаний. Да и больной, выписываясь из стационара, или посетив врача на амбулаторном приёме, нередко обращается с вопросом к врачу: "Доктор, а надолго исчезли высыпания на коже? Что нужно предпринять, чтобы они реже появлялись?".

Вот на эти вопросы мы постараемся кратко ответить. Отечественными и французскими дерматологами отмечено, что хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит), печени (холецистит, дискинезия желчных путей и др.), как правило, способствуют распространённости, медленному течению псориаза и недостаточной эффективности лечения. Поэтому, изыскание средств, нормализующих нарушенные функции пищеварительного тракта при псориазе, средств, прекращающих провоцирующее влияние этих заболеваний на кожное заболевание, представляется весьма важной задачей.

Профессор Е.А. Досычев обнаружил, что отечественный растительный препарат "Бефунгин" обладает чётко выраженной искомой способностью, вследствие чего умелое непрерывное использование его позволяет во многих случаях месяцами и годами удерживать состояние полной или почти полной ремиссии (отсутствие высыпаний). В течение ряда лет учёный с сотрудниками с успехом и без единого осложнения использовал данный препарат из березового гриба больным псориазом, у которых в качестве сопутствующих заболеваний были обнаружены гастрит, гастродуоденит, состояние после резекции желудка, состояние после язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, микробные и лямблиозные холецеститы, полипозы пищеварительного тракта и колиты.

Учёными Самары впервые изучено морфологическое строение слизистой оболочки тонкой кишки при псориазе. Результаты исследований говорят о наличии у них хронического воспалительного процесса с истонченном слизистой оболочки и изменением ворсинок и другими структурными, довольно выраженными нарушениями. Также было отмечено, что ферментативная активность кусочков слизистой оболочки тонкой кишки говорит о её угнетении. Полученные результаты дают основание для проведения диспансеризации с учётом изменений в кишечнике (см. лечебное питание при псориазе).

Наблюдения показывают, что у части больных состояние ремиссии под влиянием респираторных заболеваний (ОРВИ, грипп и др.), употребления алкогольных напитков, грубых нарушений питания иногда приводит к резкому обострению заболевания.

Например, больной П., 37 лет, рабочий комбината силикатных изделий. Болеет псориазом 11 лет. После употребления алкоголя наступило обострение заболевания. Дважды лечился по поводу хронического алкоголизма в клинике, где проводилось лечение антабусом. После проведения лечения, нарушения режима наступило резкое обострение псориаза: почти вся кожа туловища и конечностей покрыта псориатическими высыпаниями с резко выраженным шелушением. В вечернее время температура тела поднималась до 38,2°. Проводимое интенсивное лечение (глюкокортикостероидные гормоны, гемодез и пр.) привело к некоторому улучшению через 93 дня стационарного лечения. После выписки в беседе с врачом больной признался, что будучи на лечении с "друзьями" нередко употреблял спиртные напитки в стационаре, что по-видимому и явилось причиной медленного выздоровления. Через 2 года больной перестал употреблять алкоголь, регулярно проходит профилактическое лечение, ежегодно получает санаторно-курортное лечение и результаты не замедлили сказаться. При последнем осмотре на теле и конечностях единичные псориатические бляхи с незначительным шелушением.

Вторым, не менее важным и обоснованным является применение витаминов с профилактической целью как одного из так называемых методов противорецидивного лечения. Целесообразность использования витаминов в комплексе средств профилактики рецидивов псориаза вытекает, с одной стороны, из известных фактов о провоцирующем воздействии обменных нарушений, с другой - из благоприятного влияния витаминов на организм путём повышения защитных сил организма, т. е. повышение резистентности организма и пр. Особое внимание при этом обращается на разработку индивидуальных показаний для использования того или иного витамина или их комплексов, компонентов (ундевит, ревит, пангексавит, декамевит и др.), дозировки и длительности применения, методики курсового лечения в период между обострениями псориаза.

Профессор Н.И. Рассказов из Астрахани рекомендует с этой целью введение витаминов В1 и В12, аскорбиновой и фолиевой кислоты, пирогенала в общетерапевтических дозах, назначение общих морских ванн чередовать с общими ультрафиолетовыми облучениями в течение 20-30 дней осенью (октябрь, ноябрь) и в весенне-зимний период (февраль, март). Систематическое проведение больными псориазом противорецидивного лечения позволило предупредить или значительно уменьшить клинические проявления заболевания.

При весенне-летней форме псориаза наиболее благоприятный эффект оказывает профилактическое лечение, проводимое в феврале-марте.

Анализ литературных данных показывает, что определённая роль в механизме развития псориаза принадлежит нарушению функции поджелудочной железы, печени. Определённую роль в нормализации нарушений могут оказать в период предполагаемого обострения и препараты растительного происхождения. Поэтому с профилактической целью весной и осенью в амбулаторных условиях рекомендуется больным сбор трав, настойки, ванны, включающие растительные компоненты. Сбор состоит из травы душицы - 3 столовые ложки, листья брусники - 2, почки березы - 2, корень аира - 2, ягоды можжевельника - 4, травы шалфея - 4 и травы хвоща - 2 столовые ложки. Столовую ложку смеси трав (в сухом виде) заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30 минут и принимают по 1/2 стакана 2 раза в день в течение месяца.

Одновременно больной принимает 40 капель экстракта элеутерококка утром до еды, калефлон по 0,1 г 3 раза в день. При возможности больной получает хвойно-валериановые ванны через день (на ванну берут 50 мл хвойного экстракта и 50 мл настойки валерианы). Назначение профилактического лечения (осень-весна), по нашим данным позволяет предупредить развитие рецидива заболевания у 41,8 % больных (в сравнении с контрольной группой).

В механизме развития псориаза важную роль отводят нарушению нервной системы. В это понятие входит правильная организация соответствующего режима, труда, отдыха, распорядок дня в домашних условиях, максимальное пребывание на свежем воздухе в любое время года, занятие различными видами спорта.

Клинические наблюдения и данные литературы показывают, что лечение очагов хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, отит, кариес зубов и пр.) положительно влияют на результаты лечения и продолжительность периода, когда у больного отсутствуют высыпания.

Важное значение для предупреждения обострения псориаза является правильная организация труда больных. Им не желательна работа с повышенной температурой и влажностью, воздействие химических вредных веществ.

Большое значение имеет и правильная профессиональная ориентация больных псориазом. Им не следует рекомендовать профессии, которые связаны с постоянной травматизацией кожи, воздействием аллергизирующих факторов, нервно-психических перегрузок.

Важным звеном в программе реабилитации должно быть медико-генетическое консультирование. К сожалению, пока нет надёжных критериев диагностики скрытых состояний и это затрудняет выполнение данной работы.

С целью предупреждения появления возврата болезни широко рекомендуются разнообразные курортные факторы в этапном лечении больных.

Таким образом, имеется целый ряд различной степени сложности мер, выполнение которых помогут реже обращаться больному к дерматологу, реже находиться на стационарном лечении, отрываясь от семейного, производственного коллектива, активно участвуя в общественной жизни общества.

Kopcyн B., Kopcyн А.

Вся информация в разделе: Заболевания кожи