Почечные артерии

Почечные артерии начинаются на боковых поверхностях брюшного отдела аорты, на уровне верхнего края второго поясничного позвонка, примерно на 1-1,5 см ниже уровня отхождения от аорты верхней брыжеечной артерии. Правая почечная артерия после отхождения от аорты направляется прямо и кпереди, и через несколько сантиметров уходит к правой почке, косо и вниз, позади нижней полой вены. Ход левой почечной артерии после ее выхода из аорты более горизонтальный и короткий. Она входит в ворота почки позади левой почечной вены. Для оценки основных стволов почечных артерий применяются две стандартные позиции. Первая - поперечное сканирование из переднего абдоминального доступа, когда можно получить изображение сразу обеих почечных артерий и вен, применяя как цветовое, так и энергетическое картирование. При поперечном сканировании в режиме цветового допплеровского картирования начальный сегмент правой почечной артерии будет окрашен в красный цвет, тогда как следующий сегмент артерии приобретает синий цвет, из-за того, что артерия изменяет свой ход и, следовательно, ток крови идет в направлении от датчика. Об изменении цветовой окраски тока крови в сосудах нужно помнить при сканировании извитых сосудов. Вторая позиция для оценки почечных артерий - продольное сканирование, при положении пациента на правом боку. При этом датчик располагается субкостально и при глубоком вдохе в режиме цветового допплеровского картирования, применяя компрессию, получается четкое изображение обеих почечных артерий. Эта позиция рекомендуется для оценки уровня отхождения почечных артерий и их количества. При этом мы должны четко получить окрашенную в красный цвет правую почечную артерию и окрашенную в синий цвет левую почечную артерию. Нужно отметить, что приблизительно 30% пациентов имеют множественные почечные артерии, которые могут варьировать как по числу, так и по расположению.

Почечные артерии являются терминальными сосудами, которые не коммуницируют по мере своего направления к периферии почки. Они снабжают кровью четыре сегмента почки: апикальный или верхушечный, передний, задний и нижний. Примерно 90% крови идет к корковому веществу и только 10% к мозговому. После вхождения в ворота почки почечная артерия делится на переднюю и заднюю ветви, которые в свою очередь делятся на сегментарные и затем междолевые ветви. На периферии междолевые артерии образуют сосудистую сеть, которая состоит из аркуатных или дуговых артерий, идущих параллельно капсуле почки на уровне кортико-медуллярного перехода, от которых к капсуле почки отходят корковые или междольковые артерии, и медуллярные ветви, снабжающие кровью пирамидки. Если необходимо оценить характер кровотока в корковых отделах почки, то следует использовать режим энергетического картирования. Применение энергетического картирования обеспечивает лучшую визуализацию, как основных стволов почечных артерий, так и мелких ветвей. Однако, при этом теряется информация о направлении тока крови. Трехмерная реконструкция сосудов с использованием режима энергетического картирования и проекции максимальной интенсивности позволяет получать сопоставимые с ангиографическим изображения почечных сосудов.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики