Острая почечная недостаточность и УЗИ

В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежит ишемия коркового слоя с усилением кровотока в мозговом веществе. За счет открытия шунтов, кровоток сбрасывается через почечные пирамиды, минуя корковый слой. За счет вазоконстрикции повышается периферическое сосудистое сопротивление, что обуславливает изменения при допплерографическом исследовании. У больных с острой почечной недостаточностью выявляется типичная эхокартина, для которой характерно увеличение размеров почек, утолщение паренхимы, повышение ее эхогенности, сдавление почечного синуса и значительное расширение почечных пирамид, которые конту-рируют на фоне эхогенной паренхимы почек. Оценка толщины и эхогенности паренхимы почки, ее коркового слоя имеют большое значение в плане прогноза развития острой почечной недостаточности.

В норме толщина паренхимы должна быть более 1 см. Она измеряется от наружного края почечных пирамидок до почечной капсулы. Эхогенность нормальной почечной паренхимы должна быть чуть ниже эхогенности печени. Резкое увеличение эхогенности почечной паренхимы будет свидетельствовать о развитии интраренальной формы острой почечной недостаточности.

По данным цветового допплеровского картирования отмечается резкое снижение или отсутствие в почке артериального и венозного кровотока. При отсутствии гидронефроза, повышение индекса резистентности в почечных артериях выше 0,7, предполагает интраренальную причину почечной недостаточности. Однако, необходимо помнить, что этот признак не считается абсолютно патогномоничным.

В стадии олигоанурии наблюдается максимальное расширение почечных пирамид, достигая 1,24+0,04см2, при норме 0,4+0,03см2. В этой стадии также значительно выражено сДавление почечного синуса и обеднение коркового кровотока, что выражается в самых низких значения индекса резистентности в почечных сосудах. При анурии индекс резистентности может достигать 1,0. Систолическая скорость кровотока также меняется. Снижается время ускорения артериального потока, кровоток носит пульсирующий характер, время эффективного кровоснабжения почек резко сокращается. Вследствие нарастания отека паренхимы увеличивается объем почки, форма поперечного среза приближается к округлой, толщина коркового слоя максимальная, диаметр пирамид уменьшается.

В стадии полиурии происходит постепенное расширение почечного синуса с появлением расширенных чашечек, уменьшение толщины паренхимы, размера пирамидок. Скорость кровотока в почечных артериях увеличивается незначительно, однако повышается диастолическая скорость кровотока, снижается индекс резистентности, улучшается перфузия коркового слоя.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики