Опухоли надпочечников

Первичные опухоли надпочечников достаточно редки. Наиболее часто в клинической практике приходится сталкиваться с метастатическим поражением надпочечников. Сложность гистогенеза и многообразие клинических симптомов при опухолевом поражении надпочечников затрудняют создание единой классификации. Тем не менее, опухоли надпочечников следует разделить на первичные, исходящие из элементов самого органа и метастатические.

Первичные опухоли надпочечников, в свою очередь, подразделяются на гормонально-неактивные и гормонально-активные. К доброкачественным гормонально-неактивным относят липому, фиброму и миому. К злокачественным гормонально-неактивным относят меланому и тератому. К гормонально-активным опухолям коркового вещества надпочечников относят альдостерому, андростерому, кортикостерому и кортикоэстрому. К гормонально-активным опухолям мозгового вещества надпочечников относят феохромоцитому.

Возможности ультразвукового исследования в выявлении опухолей надпочечников определяются их размерами и уровнем эхогенности. При этом важно правильно интерпретировать изменения в зоне надпочечников и идентифицировать именно поражение надпочечника. Опухоли надпочечников, прилежащие к верхнему полюсу почки, могут напоминать первичные опухоли почек. В таких ситуациях уточнению органной принадлежности способствует визуализация непрерывной гиперэхогенной линии жировой клетчатки, отделяющей почку от новообразования надпочечника. Добавочные дольки в области верхнего полюса селезенки также могут имитировать образования левого надпочечника, однако, они имеют одинаковую с селезенкой эхоструктуру и, как правило, при сканировании в режиме ЦДК или ЭК в них хорошо видны сосуды типичные для селезенки. Иногда при сканировании со стороны спины косой срез хвоста поджелудочной железы напоминает образование левого надпочечника, но ротация датчика и сканирование в положении пациента лежа на правом боку позволяют установить истинную органную принадлежность изменений. Наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике злокачественных опухолей надпочечников, прорастающих в печень, с первичными опухолями печени. Лимфаденопатия забрюшинного пространства также может симулировать новообразования надпочечников, но при этом увеличенные лимфатические узлы, как правило, множественны, имеют сходную эхоструктуру и располагаются не только в области проекции надпочечников. Во всех сомнительных случаях при подозрении на новообразование надпочечников показаны КТ и МРТ надпочечников.

Обычно, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухоли надпочечников диаметром начиная с 1 см. Значительно чаще визуализируются опухоли правого надпочечника, что обусловлено его анатомо-топографическими особенностями.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики