Эхография абсцесса предстательной железы

Абсцесс предстательной железы является самым частым осложнением острого простатита, клиническая диагностика которого в стадии формирования весьма сложна. Очень часто абсцесс выявляется уже на поздних стадиях или диагностируется "пост фактум", когда уже произошел его прорыв. В неблагоприятных случаях прорыв абсцесса может выходить за капсулу железы с развитием парапростатита и панфлегмоны таза. Правильный комплексный подход к диагностике и мониторингу лечения острого простатита во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений.

Клинически возникновение абсцесса сопровождается повышением температуры тела до фебрильной, в ряде случаев - до гектической. Абсцесс также может быть заподозрен при нарастании клинической картины и тяжести состояния больного острым простатитом. Пальпаторно отмечается симптом "флюктуации" при надавливании на болезненную и асимметрично увеличенную предстательную железу.

Эхографическая картина абсцессов может быть различной и зависит от стадии его созревания. При формировании абсцессов наблюдается асимметрия одной из долей, пестрота эхоструктуры, формирование гипоэхогенного участка, окруженного зоной повышенной эхогенности. Типичные эхопризнаки в режиме серой шкалы проявляются при уже сформировавшемся абсцессе, когда визуализируется округлый фокус с четкими контурами, плотной гиперэхогенной капсулой и неоднородным внутренним жидкостным содержимым, с эффектом дистального акустического усиления. При УЗ-ангиографии отмечается кровоток по типу "пылающего кольца".

На ранней стадии абсцесс или множественные абсцессы выглядят как округлые фокусы равномерно пониженной эхогенности, соответствующие очагам некроза. Данная картина встречается в большинстве случаев. Данные признаки неспецифичны и отмечаются также у пациентов с неосложненным течением острого простатита. Только основываясь на данных серой шкалы, нельзя провести точную диагностику абсцесса. Выявление абсцессов при первичном ультразвуковом исследовании основывается на различиях васкуляризации абсцессов и фокального паренхиматозного простатита. Кровоток в гипоэхогенных зонах при формировании абсцесса весьма типичен. На самых ранних стадиях отмечается появление зон сниженной васкуляризации. Сосуды лоцируются только по периферии округлых гипоэхогенных фокусов, в центре абсцесса - аваскулярная зона, соответствующая очагу некроза, а по периферии - характерное "пылающее кольцо" из сосудов. На стадии формирующегося абсцесса при активной и своевременно начатой противовоспалительной терапии, возможно, остановить дальнейшее формирование абсцесса. Ультразвуковой мониторинг у таких пациентов должен проводиться не реже 2 раз в неделю до полного восстановления структуры и васкуляризации железы.

Без хирургического вмешательства абсцесс может самостоятельно вскрыться в заднюю уретру, в мочевой пузырь, в прямую кишку, на промежность, в парапростатическую или околопузырную клетчатки. Вскрытие абсцесса в заднюю уретру сопровождается значительным клиническим улучшением состояния больного и выделением мутной с примесью крови мочи.

После самостоятельного дренирования зона, соответствующая абсцессу, выглядит как гипоэхогенный участок, окруженный зоной повышенной эхогенности, соответствующей грануляционному валу. При вскрытии абсцесса в заднюю уретру, как правило, гипоэхогенный участок располагается близко к задней уретре. При УЗ-ангиографии ранее сниженная васкуляризация сменяется резким усилением кровотока в гипоэхогенном участке.

Наличие абсцесса предстательной железы является прямым показанием к экстренному дренированию. УЗ-мониторинг должен обязательно проводится перед началом процедуры и через 1-2 дня после дренирования абсцесса при промежностном доступе и через 4-5 дней при трансректальном доступе. После хирургического дренирования абсцесса, при контрольном исследовании отмечается усиление васкуляризации в зоне воспалительных изменений.

Прорыв абсцесса в парапростатическую и околопузырную клетчатку возможен при локализации абсцесса близко к капсуле железы. При выявлении подкапсульно расположенного абсцесса необходим внимательный осмотр контуров железы для исключения прорыва абсцесса за пределы капсулы и формировании пара простатита. Клинически прорыв абсцесса за пределы железы сопровождается ухудшением общего состояния, "потрясающим ознобом", развитием бактериального шока.

При парапростатите во всех случаях отмечается нарушение симметричности железы, деформация контуров с образованием участка неправильной формы различных размеров, прилежащего к железе. В большинстве случаев отмечается размытость и нечеткость границ железы. При УЗ-ангиографии отмечается усиление степени васкуляризации в области зоны прорыва абсцесса.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики