Ультразвуковая ангиография при хроническом простатите

При анализе васкуляризации с помощью методик УЗ-ангиографии у всех пациентов с хроническим простатитом и преобладанием фиброзных изменений наблюдается локальное снижение васкуляризации в зонах фиброза. В ряде случаев при длительно существующем хроническом простатите отмечается общее снижение васкуляризации железы. Значения пиковых скоростей кровотока и индекса резистентности в интрапростатических артериях у пациентов с хроническим простатитом практически не отличаются от аналогичных показателей в группе нормы.

При преобладании застойных явлений при хроническом простатите отмечаются: увеличение размеров железы, шаровидная форма железы, мелкосотовый рисунок паренхимы, неоднородность или пестрота эхоструктуры в виде тяжей, расширение и кистозное изменение семенных пузырьков, расширение семявыносящих протоков. Возникновение мелкосотового рисунка обусловлено перерастяжением ацинусов застойным секретом, вследствие нарушения оттока из склерозированных протоков. Выраженность мелкосотового рисунка прямо пропорциональна степени выраженности застойных явлений. Как правило, данный рисунок начинает появляться в боковых отделах периферической части железы, распространяясь к центральным отделам, и захватывая все большие отделы. Также, как и при преобладании фиброзных изменений, отмечается общее снижение васкуляризации железы. У подавляющего большинства пациентов с хроническим простатитом имеется расширение вен простатического сплетения, что свидетельствует о стабильных гемодинамических нарушениях и венозном застое. Значимыми являются и результаты исследования венозного кровотока. Установлено, что у 75% всех пациентов с хроническим простатитом отмечено снижение максимальной скорости кровотока в венах простатического сплетения более чем в два раза по сравнению с аналогичными показателями у пациентов группы нормы. Изменяется характер допплеровской кривой. Спектр венозного кровотока представляется монофазной кривой, кровоток не синхронизирован с дыханием. Данные изменения гемодинамики в венозном русле отражают наличие застойных явлений, способствующих поддержанию хронического воспаления и провоцирующих его рецидивы. В ряде случаев могут визуализироваться кисты семявыбрасывающих протоков в виде локальных анэхогенных расширений округлой формы различных размеров, связанных с протоком узкой анэхогенной линейной полоской с эффектом дистального усиления эхосигнала. При склерозе предстательной железы размеры и объем предстательной железы уменьшены в размерах. Структура железы диффузно неоднородная с преобладанием гиперэхогенных участков, зон с микрокальцинацией и крупных кальцинатов. У больных с длительностью заболевания более 5 лет и наличием осложненных форм острого простатита в анамнезе часто выявляются асимметрия, втяжения, неровность и нечеткость контуров ПЖ.

У больных, возраст которых превышает 50 лет, возникают сложности дифференцировки гиперэхогенных участков при хроническом простатите с карциномой предстательной железы. При пальцевом ректальном исследовании данные участки имеют каменистую плотность, что не позволяет на первом этапе провести их дифференциальную диагностику. При ТРУЗИ в режиме серой шкалы при отсутствии признаков деформации капсулы, данные участки с наличием микрокальцинации схожи с аналогичными гиперэхогенными участками при РПЖ. Дифференцировке участков в определенной степени помогает режимы адаптивного колорайзинга и тканевой гармоники. С помощью этих методик контуры участков прорабатываются более четко, видна их внутренняя эхоструктура. При опухолевом генезе участка зона микрокальцинации, как правило, окружена гипоэхоген-ным ободком с нечеткими контурами неправильной формы, тогда как при хроническом простатите гипоэхогенные зоны не выявляются. Только в небольшом проценте случаев дифференциальной диагностике способствует анализ сосудистого рисунка. Как правило, хронический простатит и рак с микрокальцинацией характеризуются снижением васкуляризации. За счет этого оценка типа сосудистого рисунка значительно затруднена.

Для уточнения генеза рекомендовано комплексное обследование с учетом анализа простатического специфического антигена и его фракций, по результатам которых, проводится пункционная биопсия.

Несмотря на клинические проявления и лабораторные данные о хроническом воспалительном процессе в железе, приблизительно 15% случаев при ТРУЗИ в паренхиме железы при обычном исследовании в режиме серой шкалы не выявляются эхоструктурные изменения.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики