Формы роста предстательной железы

Различают три основные формы роста доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При преимущественном росте переходных зон железа приобретает шаровидную форму. Передне-задний размер железы приближается по своим значениям к поперечному. Железа состоит из двух четко дифференцированных по эхо-генности и внутренней эхоструктуре зон: центральной части и периферической зоны, разделенных узкой гиперэхогенной полоской - "хирургической капсулой". Уретральные артерии в большей степени оттесняются к латеральным отделам железы аденоматозно измененной тканью и приобретают дугообразную или спиралевидную форму. При этой форме роста аденомы чаще всего выявляется асимметрия в кровоснабжении и распределении артерий центральной и периферической частей железы. Периферическая зона сдавливается аденоматозно измененной тканью, кровоток в ней снижается. Капсулярные сосуды, кровоснабжающие периферическую зону, определяются в скудном количестве. Таким образом, на фоне богато васкуляризированной внутренней части железы периферическая зона кажется практически аваскулярной.

При преимущественном росте периуретральных желез не всегда наблюдается увеличение поперечного размера ПЖ. В основном увеличивается передне-задний и верхне-нижний размеры, которые становятся значительно больше поперечного и на аксиальных срезах предстательная железа приобретает конусовидную форму или форму "трилистника".

Нарушение симметричности железы относительно сагиттальной оси отмечается почти у всех пациентов. Деформация и отклонение простатической части уретры наблюдается, в основном, при этой форме роста аденомы. Формирование "хирургической капсулы" при росте периуретральных желез происходит редко. Это объясняется тем, что рост гиперплазированной ткани направлен вверх по ходу уретры к шейке мочевого пузыря. Даже при больших размерах аденомы при данной форме роста в периферической зоне всегда определяется достаточный кровоток, что, по всей видимости, обусловлено отсутствием ее компрессии. Типичным признаком являются деформированные и отклоненные венозные сосуды в периурет-ральной области.

При смешанной форме одновременно присутствуют признаки обоих форм. При данном типе роста ДГПЖ одновременно визуализируются выбухающие в просвет мочевого пузыря аденоматозные узлы и увеличенные в размерах боковые доли железы.

Трехмерная реконструкция с использованием проекции поверхностной реконструкции позволяет визуализировать внутреннюю поверхность мочевого пузыря, более четко определить форму роста аденомы, визуализировать шейку мочевого пузыря, а также оценить простатическую часть уретры в произвольных срезах.

Определение объема железы и объема аденоматозной ткани, а также характера роста узлов влияют на выбор тактики лечения. Трехмерная волюметрическая реконструкция при ДГПЖ помогает более точно рассчитать объем ПЖ. Знание формы железы и объема аденомы для уролога позволяют выбрать наиболее оптимальный хирургический подход. При объеме железы менее 70 см. куб. отдается предпочтение трансуретральной резекции ДГПЖ. При смешанной форме роста ДГПЖ и большом объеме железы преимущества отдаются открытой чрезпузырной аденомэктомии.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики