Диагностика рака предстательной железы

В настоящее время, скрининговыми методами при раке предстательной железы являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы у мужчин старше 50 лет, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы, определение уровня простатического специфического антигена и его фракций в сыворотке крови (ПСА). Однако, ни ТРУЗИ, ни определение уровня ПСА не могут служить самостоятельными методами скрининга РПЖ, лишь комплексное обследование, включающее все три метода, позволяет с высокой степенью достоверности выявлять начальные стадии заболевания.

К уточняющим методам, помогающим в определении стадии РПЖ, относят компьютерную томографию органов малого таза, магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию костей скелета.

При пальцевом ректальном исследовании для рака предстательной железы, в большинстве случаев, характерна каменистая плотность. Однако, аналогичные участки уплотнения встречаются при хроническом неспецифическом простатите, туберкулезе предстательной железы, камнях и кальцификатах.

Около 70% опухолей предстательной железы не выявляются при пальцевом ректальном исследовании. Для пальпации недоступны области семенных пузырьков, базальных отделов предстательной железы (в связи с их удаленностью) и опухоли, расположенные в центральной зоне. Среди объективных методов наиболее точным в диагностике рака предстательной железы считается определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови. Простатический специфический антиген по своей природе - это гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием предстательной железы. Установлено, что его уровень значительно повышается при раке предстательной железы. Простатический специфический антиген является не только маркером рака предстательной железы, но и играет ведущую роль в определении стадии заболевания, а также существенно помогает в оценке результатов лечения. В общепринятом смысле под значением "норма" подразумевают уровень простатического специфического антигена меньше 4 нг/мл. Диагноз РПЖ может быть почти всегда однозначен, если уровень ПСА выше 30 нг/мл. Когда же уровень ПСА находится в пределах от 4 до 30 нг/мл, более чем половина случаев окажутся при биопсии ложноположительными, так как уровень ПСА может быть повышен при наличии доброкачественной гиперплазии, воспаления, ишемии, инфаркте, а также при эякуляции накануне исследования или любых манипуляциях на предстательной железе накануне анализа.

Среди лучевых методов визуализации, используемых для диагностики рака предстательной железы, ТРУЗИ является несомненным лидером. Отмечено, что применение его в качестве скрининговой методики расширило возможности ранней диагностики рака предстательной железы.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики