Эхография при раке предстательной железы

Рак предстательной железы может иметь различные эхографические варианты от гипо- изо-, смешанной эхогенности до гиперэхогенного. Наиболее часто, примерно в 55% случаев, рак предстательной железы выглядит как гипоэхогенный узел с нечеткими контурами, как правило, локализующийся в периферической зоне подкапсульно. Гипоэхогенные участки данной локализации, как правило, бывают хорошо заметны на фоне более эхогенной паренхимы периферической части железы и их визуализация в обычном режиме серой шкалы не затруднена. Эхогенность опухоли зависит от многих причин. В первую очередь от ее размеров. Небольшие опухоли, как правило, гипоэхогенны, тогда как с увеличением размеров эхогенность опухоли повышается и она становится изоэхогенной.

Сложности визуализации возникают при наличии изоэхогенного РПЖ, так как опухоль сливается с окружающей паренхимой. Установлено, что до 40% изоэхогенных опухолей выявляются только при операциях на железе. Они достигают больших размеров и, как правило, не диагностируются при обычном ТРУЗИ. При распространении РПЖ на переходную зону исчезает граница между опухолью и доброкачественной тканью, повышается эхогенность опухоли. Изменение эхогенности опухоли может объясняться несколькими факторами: изменением степени дифференцировки клеток опухоли, фиброзными изменениями в опухоли, смешиванием двух разнородных по акустическим свойствам тканей - опухолевой и аденоматозной, повышением числа акустически отражающих сред, увеличением размеров опухоли, другими неясными причинами.

При подозрении на инфильтрирующий рост или изоэхогенный рак предстательной железы, необходим тщательный анализ внутренней эхоструктуры железы в сравнении с контрлатеральным отделом с использованием поперечных и продольных срезов. Асимметрия железы или неровность контуров, нечеткая дифференцировка по зонам, асимметрия "хирургической капсулы" или неоднородность ее эхогенности, прерывистость или выбухание собственной капсулы железы помогают заподозрить злокачественный процесс. Рекомендуется также использовать сравнение продольных срезов на уровне периферической зоны железы в двух окнах, тогда разница в эхоструктуре железы будет наглядно проявляться при сравнении 2 изображений, сделанных на одном уровне.

Гиперэхогенные узлы или узлы смешанной эхогенности также встречаются при раке предстательной железы. Микрокальцинация (точечные гиперэхогенные участки на фоне узла пониженной или смешанной эхогенности) часто наблюдается в злокачественных опухолевых участках. Диагностика таких опухолей затруднена. Как правило, опухоли такой эхоструктуры имеют диффузный, мультифокальный характер.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики