Сочетанные поражения предстательной железы

По статистике у пожилых людей встречается сочетание двух заболеваний предстательной железы: доброкачественной гиперплазии и карциномы, что значительно затрудняет раннее распознавание злокачественного процесса. Когда один процесс наслаивается на другой, стираются классические признаки рака. Наиболее сложным вопросом в ультразвуковой диагностике считается также дифференциальная диагностика рака, локализующегося в аденоматозно измененной переходной зоне, частота которого по некоторым данным достигает 20%. Процент ранней диагностики рака данной локализации очень низок и до 40% этих опухолей выявляются только при операциях на железе. Как правило, они достигают больших размеров, так как ни при пальцевом ректальном исследовании при ТРУЗИ не диагностируются.

Центральная зона недоступна для пальпации, в связи с ее удаленностью, поэтому данные пальцевого ректального исследования крайне скудны, что снижает диагностическую ценность пальцевого ректального исследования при раке предстательной железы переходной зоны. Простатический специфический антиген является маркером рака предстательной железы. Однако, его уровень может быть повышен также и при доброкачественной гиперплазии. Кроме того, с возрастом и с увеличением объема железы стандартизированные показатели ПСА увеличиваются. Поэтому, зачастую сложно на первом этапе диагностики, заподозрить или исключить злокачественный процесс, локализующийся в центральных отделах железы, используя только пальпаторные и лабораторные данные. Только применение комплексного обследования, включающего пальцевое ректальное исследование, анализ уровня простатического специфического антигена и данные трансректального ультразвукового исследования, позволяют с высокой степенью достоверности выявлять начальные стадии заболевания. Появление новых дополнительных методик трансректального ультразвукового исследования, таких как ультразвуковая ангиография, тканевая и эхоконтрастная гармоники, 3-х мерная эхография и ангиография вносят свой вклад в улучшение диагностики сочетанных поражений предстательной железы.

Таким образом, общий алгоритм исследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы должен обязательно включать три этапа: пальцевое ректальное исследование, проводящееся обязательно на первом этапе.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики