Стриктуры мочеиспускательного канала

Стриктура - рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Стриктуры уретры делят на врожденные и приобретенные. Среди приобретенных преобладают травматические и поствоспалительные. Стриктуры развиваются в случаях выраженных анатомических изменений уретральных тканей после операций, сопровождающихся распространенным периуретральным фиброзом.

В настоящее время для определения функционального состояния нижних мочевых путей применяются урофлоуметрия, цистометрия, уретральная профилометрия, электромиография. Все эти исследования кроме урофлоуметрии являются инвазивными. Ретроградную уретроцистографию в "3/4" принято считать "золотым стандартом" среди лучевых методов диагностики стриктуры уретры. Она является универсальным методом, позволяющим точно диагностировать нарушения проходимости, преимущественно, передней уретры. В сложных случаях и при облитерации уретры наиболее информативным методом рентгенодиагностики является встречная (тотальная) уретроцистография, представляющая собой сочетание микционной и ретроградной методик. Между тем, статичный характер изображений, получаемых, как правило, в одной-двух проекциях, не позволяет в полной мере оценить анатомические изменения уретры при осложненных и рецидивных стриктурах. Необходимая в таких ситуациях мультипозиционная рентгеноскопия, наряду с большей информативностью, сопровождается значительной лучевой нагрузкой, прежде всего на органы репродукции пациента.

Кроме того, существенным недостатком доступных рентгенологических методов является невозможность определения глубины и выраженности структурных изменений периуретральных тканей в области сужения. При стриктурах интрамурального, простатического и мембранозного отделов с сохраненной способностью к мочеиспусканию наибольшую диагностическую ценность имеет микционная эхоуретрография.

Клинически стриктуры мочеиспускательного канала проявляются нарушением уродинамики: сужением струи мочи, разбрызгиванием или выделением по каплям при сильном натуживании. Удлинняется время опорожнения мочевого пузыря. При выраженных стриктурах появляется остаточная моча, трабекулярность стенки мочевого пузыря. За счет уростаза присоединяется пиелонефрит, уролитиаз.

Лечение стриктур мочеиспускательного канала заключается в бужировании и оперативных вмешательствах. После операций на предстательной железе, травмах мочеиспускательного канала также возможно развитие облитераций с появлением ложных ходов. Проксимальный и дистальный концы мочеиспускательного канала облитерируются через 2-3 недели после травмы или ранения. Чаще облитерации развиваются в мембранозном, реже простатическом отделах уретры. Этому способствуют послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения. Ранняя облитерация шейки мочевого пузыря может быть связана со смещением катетера. При проведении катетера обратно, возможно образование "ложных ходов". Применение ретроградной эхоуретрографии помогает установить истинный просвет простатической уретры и протяженность облитерации.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики