Фазы эрекции

О. Фаза покоя

В невозбужденном состоянии гладкая мускулатура кавернозных тел находится в тонусе и они находятся в спавшемся состоянии, в то время как вены наполнены кровью. В этот период определяется сильное сопротивление кровотоку. В невозбужденном состоянии эхоструктура губчатых и кавернозных тел гомогенная, эхогенность средняя. Они окружены яркой белочной оболочкой, толщиной до 1 мм. Кавернозные тела разделены эхогеннои перегородкой. Внутри каждого из кавернозных тел проходит кавернозная артерия. Лучше контурирующая в возбужденном состоянии пениса. Диаметр этих артерий варьирует в различные фазы возбуждения. В невозбужденном состоянии диаметр их очень мал для измерения (менее 0,3мм) до 1 мм, в среднем 0,3-0,5 мм. Допплерометрия кавернозных артерий проводится при продольном сканировании в области корня полового члена, для получения адекватных допплеровских характеристик (дистальнее ход кавернозных артерий перпендикулярен УЗ-лучу). В невозбужденном состоянии иногда кровоток в этих артериях может не выявляться, но чаще он присутствует, при этом максимальная скорость кровотока достигает 5-10 см/с, венозный компонент отсутствует. Индекс резистентности равен 1,0.

1. Фаза наполнения

Выделение нейротрансмиттеров при возбуждении вызывает расслабление мускулатуры кавернозных тел. Во время эрекции артерии пещеристых тел расширяются, гладкие мышцы синусоидов расслабляются, в результате этого обеспечивается быстрое заполнение кровью пещеристых кавернозных тел и их дилатация. В эту фазу половой член еще остается мягким, так как внутрикавернозное давление не изменяется. Через 3-5 минут после инъекции фармпрепарата проводят допплерометрию сосудов полового члена. Наблюдается увеличение диаметра пещеристых артерий на 70% и ускорение кровотока. В режиме энергетического картирования улучшается визуализация кавернозных артерий и появляются спиралевидные артерии. Максимальный диаметр кавернозной артерии и самое низкое сопротивление току крови определяется в раннюю фазу возбуждения. В возбужденном состоянии, через 5 минут после фармакологической стимуляции эрекции максимальная скорость кровотока в норме увеличивается более 35 см/с. Возможны колебания от 19 до 120 см/с. Сравнивают показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях. В норме отмечается симметрия скоростных показателей кровотока, не зависящая от стороны введения фармпрепарат. Скорость кровотока в дорсальной артерии также увеличивается в 2 раза и достигает значений 45 см/с. Диастолический компонент не превышает 10 см/с.

2. Фаза набухания

Во время эрекции расширенные кавернозные тела вызывают компрессию эмиссарных вен между расширенными кавернозными телами и белочной оболочкой, тем самым, препятствуя оттоку крови из пениса и поддерживая эрекцию. Объем полового члена увеличивается, повышается внутрикавернозное давление.

Эхографическая картина характеризуется увеличением диаметра кавернозных тел с появлением ячеистости за счет заполнения каверн кровью. Диаметр кавернозной артерии уменьшается, снижается диастолический компонент. Спиральные артерии хорошо видны на всем протяжении, возможно построение трехмерных ангиограмм сосудов полового члена.

Максимальная скорость кровотока может незначительно увеличиваться, диастолический компонент снижается. Измерение гемодинамических показателей в артериях проводят каждые 3-5 минут.

3. Фаза полной эрекции

Характеризуется продолжением притока крови, отсутствием венозного оттока и ростом внутрикавернозного давления. Ячеистость и диаметр кавернозных тел нарастает. В данную фазу скорость кровотока в кавернозных артериях максимальная. В эту фазу проводят измерение кровотока в венах для исключения венозной несостоятельности. Венозный компонент отсутствует или может быть ретроградным. Спиралевидные артерии за счет сдавления визуализируются хуже.

4. Ригидная фаза

Объем полового члена остается постоянным на протяжении всей фазы. По достижении конечной фазы кровоток и диаметр артерии самые минимальные. Приток крови, как и отток, отсутствуют. Диаметр кавернозных артерий минимальный. Кровоток в кавернозных артериях может не выявляться или резко снижаться. Венозного оттока нет.

5. Фаза детумесценции

Ригидность полового члена снижается. Падает внутрикавернозное давление. Гладкая мускулатура сокращается, обеспечивая открытие вен-эмиссариев. Нарастает венозный отток. Наблюдается незначительный артериальный компонент кровотока и повышение диастолической фазы. Усиливается кровоток по дорсальной вене.

A.В. Зyбaрeв, В.Е. Гaжoнoва

Вся информация в разделе: Методы диагностики