С чем связаны боли в животе, постановка диагноза

Болевые импульсы, берущие начало в брюшной полости, передаются как через автономные нервные волокна (вегетативную нервную систему), так и через передние и боковые спиноталамические тракты. Болевые импульсы, которые проводятся через спиноталамические тракты, характеризуются четкой локализацией. Это боли, возникающие при раздражении париетального листка брюшины.

Пациенты, как правило, могут определить локализацию болей в животе и указать конкретную точку одним или двумя пальцами. Это происходит потому, что подобные болевые импульсы передаются как бы перекрывающими друг друга соматическими нервами, которые иннервируют брюшину. Реже локализацию боли пациент может указать всей ладонью, но и в этом случае боль является локализованной. Эта боль возникает при развитии внутрибрюшного воспалительного процесса, который распространяется на париетальную брюшину. Для того, чтобы правильно интерпретировать источник локализованных болей, очень важно знать анатомию человека. Болевые импульсы, возникающие во внутренних органах при их ишемии, перерастяжении, а также при усиленной перистальтике кишки в случае полной закупорки ее просвета, распространяются по нервным волокнам автономной (вегетативной) нервной системы. Эти боли, как правило, не могут быть четко локализованы пациентом, чаще всего бывают диффузными и появляются приблизительно в средней части живота. Возникают они при раздражении висцеральной брюшины (так называемые висцеральные боли).

Чаще всего, указывая локализацию этих болей в животе, пациенты проводят раскрытой ладонью циркулярно по всему животу или по большей его части. Висцеральные боли отмечаются в эпигастральной, околопупочной областях или над лоном. Как правило, пациенты не в состоянии более точно описать их локализацию. Интересно, что при пересечении, ожоге или сдавлении кишки (но не брыжейки!) они не испытывают никаких болевых ощущений.

Сегментарные анатомические взаимосвязи между автономной (вегетативной) нервной системой и спиноталамическими нервами часто являются причиной распространения и иррадиации висцеральных болей. Боли далеко не всегда возникает в месте истинной локализации патологического процесса в брюшной полости. Нередко они иррадируют за пределы живота. Например, при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврите, гемоперитонеуме или поддиафрагмальном абсцессе может возникать раздражение диафрагмы. В результате этого болевые импульсы по диафрагмальным нервам передаются к четвертому шейному сегменту, а затем распространяются на области, иннервируемые Civ, - верхнюю часть плеча и боковую поверхность шеи. Часто такая иррадиация болей помогает поставить правильный диагноз. Пути иррадиации болевых импульсов недостаточно изучены, но клиническая картина при этом бывает, как правило, выражена.

Таким образом, боли, иррадиирущие в определенные области, могут давать ключ к постановке правильного диагноза, например:

• Боль в животе иррадиирующая в левое плечо. Панкреатит, левосторонний плеврит или заболевания сердца, повреждение селезенки, перфоративная язва.
• Боль в животе иррадиирующая в правое плечо. Перфоративная язва, правосторонний плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, повреждение селезенки.
• Боль в животе иррадиирующая в правую подлопаточную область. Желчевыводящая система.
• Боль в животе иррадиирующая в паховую область и наружные половые органы. Мочеполовая сфера, аппендицит, паховые грыжи.
• Боль в животе иррадиирующая в крестец. Прямая кишка и внутренние половые органы у женщин.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики