Прогрессирование болей в животе

При опросе пациентов с болями в животе врача должны прежде всего интересовать следующие вопросы: стихают боли или нарастают? Имеются ли промежутки времени, когда боли проходят полностью? Изменяется ли со временем характер болей? Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки может самостоятельно прикрываться прядью сальника, и со временем боли, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки могут исчезать. При этом пациенты чувствуют улучшение своего состояния, а при объективном обследовании врачи могут обнаружить лишь очень небольшие изменения. Через несколько часов, если сальник отходит от перфоративного отверстия, боли возобновляются. При наличии механической тонкокишечной непроходимости боли могут уменьшаться исчезать, если проходимость кишки частично восстанавливается, но возобновляются при полной закупорке просвета кишки. Напротив, при спаечной тонкокишечной непроходимости, которая начинается с интенсивных схваткообразных болей в животе, при развитии странгуляции и нарушении кровоснабжения кишки боли могут приобретать постоянный характер и оставаться умеренно интенсивными. Иногда продромальными симптомами острого аппендицита являются диффузные, достаточно интенсивные периодически возникающие боли, которые похожи на боли при острой кишечной непроходимости. Они ослабевают, затем вновь постепенно усиливаются, приобретают тупой, давящий характер и локализуются в правых нижних отделах живота.

Ошибочно предполагать, что снижение интенсивности болей всегда связано с регрессией основного заболевания. Считается, что при остром аппендиците боли в животе временно уменьшаются при перфорации червеобразного отростка, поскольку при этом снижается давление в его просвете. При постоянной декомпрессии желудка назогастральным зондом и инфузионной терапии у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью наступает улучшение состояния, но при длительном отсутствии стула им тем не менее показано хирургическое лечение.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики