Рвота при нарушении проходимости полых органов

При нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта рвотные массы различаются по внешнему виду и запаху в зависимости от локализации препятствия в кишечной трубке. По характеру рвотных масс можно приблизительно определить уровень непроходимости. Отсутствие желчи в рвотных массах свидетельствует о том, что препятствие расположено проксимальнее пилорического жома. Рвота может быть обильной, возникать стремительно (так называемая рвота фонтаном), как, например, при пилорическом стенозе, а также может проявляться в виде периодических небольших срыгиваний.

Рвота остатками съеденной пищи, не смешанными с желудочным соком, свидетельствует о нарушении проходимости пищевода.

При развитии тонкокишечной непроходимости вначале возникает рвота желудочным содержимым, а затем в рвотных массах появляется примесь желчи. Через несколько часов рвота приобретает так называемый каловый характер, особенно при низкой тонкокишечной непроходимости. Каловая рвота указывает либо на механическую, либо на запущенную паралитическую непроходимость. Каловая рвота может быть также при наличии желудочно-толстокишечного свища.

При толстокишечной непроходимости, за исключением заворота толстой кишки, рвота является поздним симптомом. При развитии заворота рефлекторная рвота возникает рано, а затем постепенно приобретает каловый характер. Во всех других случаях в клинической картине толстокишечной непроходимости преобладают боли, вздутие живота и отсутствие стула. Рвота может наблюдаться не только при нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта, но также при острой закупорке мочеточника или при перекруте кисты яичника. Другими словами, при острой закупорке просвета любого полого органа, независимо от причины, может возникать рвота.

Рвота - главный клинический симптом при остром расширении желудка. Рвота обильная, выделяемые массы по своему внешнему виду напоминают кал, но без соответствующего запаха. При остром расширении желудка могут отсутствовать какие-либо анатомические препятствия в выходном отделе желудка. Нарушение эвакуации из желудка, приводящее к острому его расширению, нередко происходит после оперативного вмешательства, у пациентов с сахарным диабетом или при наличии некоторых диффузных инфильтрирующих заболеваний, например карциномы или лимфомы.

Рвота может возникать также при раздражении центральной нервной системы (так называемая центральная рвота). К возникновению рвоты приводят объемные образования головного мозга и сильная головная боль. Отдельные лекарственные препараты, особенно наркотики, которые пациенты принимают впервые, могут стимулировать рвотный центр в продолговатом мозге.

Вероятность возникновения рвоты при различных заболеваниях варьирует в значительной степени, поэтому отсутствие рвоты ни в коем случае не должно успокаивать врача, который при объективном обследовании пациента обнаруживает какие-либо другие проявления заболевания. Отсутствие рвоты не должно останавливать хирурга в тех случаях, когда имеются другие показания к операции.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики