Боли в животе при нарушении функций кишки

Многие заболевания, вызывающие боли в животе, сопровождаются снижением двигательной активности кишки. Нарушение перистальтики нередко прогрессирует до полного пареза кишки, а иногда проявляется увеличением частоты и объема стула. При опросе пациентов следует не только интересоваться, страдает ли он запором и поносом. Необходимо уточнять, какова обычная частота стула. Неотхождение газов является характерным признаком механической кишечной непроходимости. Однако даже при полной закупорке просвета кишки приблизительно в течение 5-6 ч могут отходить газы, скапливающиеся дистальнее места закупорки.

Запор, длящиеся несколько дней, нередко вызывает боли и вздутие живота. Каловый завал также иногда приводит к кишечной непроходимости.

Диарея является характерным симптомом энтерита и колита, но может также встречаться и у пациентов с острым аппендицитом, нарушенной внематочной беременностью, сальпингитом и другими заболеваниями, которые вызывают раздражение прямой или сигмовидной кишки. Так называемая парадоксальная диарея наблюдается при неполной закупорке просвета дис-тальных отделов толстой кишки, особенно при карциноме или каловом завале. Примесь слизи в кале указывает на воспалительный процесс или наличие опухоли в области прямой или сигмовидной кишки (например, при неспецифическом язвенном колите, абсцессах малого таза, инвагинации, раке прямой кишки). Тенезмы (повторяющиеся позывы к дефекации) требуют выявления таких заболеваний, как абсцессы малого таза, внематочная беременность, острый аппендицит, сальпингит, опухоль прямой кишки.

Кровавая диарея возникает при неспецифическом язвенном колите, дивертикулите, ангиодисплазии толстой кишки, бактериальном гастроэнтерите или опухолях толстой кишки. К появлению кровавого стула могут приводить также массивные кровотечения из проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, в частности при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях, портальной гипертензии или дивертикуле Мек-келя (Meckel). Наконец, выделение крови и слизи из прямой кишки может быть поздним симптомом инвагинации или гангрены кишки при тромбозе мезентериальных сосудов.

Вздутие живота наблюдается при многих заболеваних органов живота и всегда при запущенном перитоните. Резко возникающее выраженное вздутие живота характерно для заворота кишки, тяжелого панкреатита, острого тромбоза воротной вены (вследствие сопутствующего асцита). Более медленнее, но также значительное вздутие живота характерно для толстокишечной непроходимости. Незначительное и умеренное вздутие живота, при котором путем перкуссии определяется тимпанит, обычно является признаком механической тонкокишечной непроходимости, особенно в ранних стадиях заболевания. Умеренное вздутие живота и более звонкий звук при перкуссии наблюдаются при паралитической кишечной непроходимости, а также в большинстве случаев при гнойно-воспалительных заболеваниях органов живота.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики