Боли в животе при заболевании мочеполовых органов

Симптомы со стороны мочевыводящих путей обычно являются признаками заболевания органов мочеполовой сферы, но могут быть и при других заболеваниях органов живота. Ярко-желтая или коричневатая моча может служить признаком желтухи. Мутная моча красного цвета выделяется при гематурии или обширном некрозе мышц.

Учащенное мочеиспускание может наблюдаться при остром аппендиците, внематочной беременности, сальпингите, инфекции мочевыводящих путей, камнях мочеточника, опухолях мочевого пузыря или предстательной железы, стриктурах мочеиспускательного канала. Частое мочеиспускание в ночное время является признаком гипертрофии предстательной железы, а мочеиспускание в основном в дневное время более характерно для стриктур мочеиспускательного канала. Выраженные дизурические расстройства встречаются главным образом при цистите, но могут возникать и у пациентов с уретритом и везикулитом.

Задержка мочи развивается как остро, так и хронически (постепенно появляются трудности при мочеиспускании, ослабление струи мочи, выделение мочи каплями) и обычно возникает в результате механического препятствия для опорожнения мочевого пузыря. Острая задержка мочи может возникать также под воздействием алкоголя, наркотиков и антихолинергических препаратов. У пациентов в послеоперационном периоде, особенно у тех, кто подвергся вмешательствам в аноректальной области, также имеется предрасположенность к развитию острой задержки мочи. Значительное растяжение мочевого пузыря может приводить к возникновению интенсивных болей в животе, которые иногда ошибочно принимают за развитие острой кишечной непроходимости или даже перитонита.

Острые боли в животе наряду с макрогематурией могут быть проявлением мочекаменной болезни, ушиба или разрыва органов мочевыводящей системы, опухоли, осложненной кровотечением, инфаркта почки или некротического папиллита. Отсутствие гематурии при острых болях в животе не исключает наличия камней в почках или мочеточниках, поскольку при полной закупорке мочеточника камнем кровь может не поступать в мочевой пузырь.

Микрогематурия может быть проявлением первичных заболеваний органов мочевыводящей системы, но иногда бывает и вторичной. В качестве примеров можно привести вторичную гематурию при остром аппендиците, когда воспаленный червеобразный отросток располагается в непосредственной близости от мочевого пузыря или мочеточника, или при абсцессах малого таза. В большинстве случаев при болях в животе и гематурии необходимо выполнять внутривенную пиелографию. Кроме того, некоторым пациентам показаны экстренная цистоскопия и ретроградная урография.

Наличие в моче лейкоцитов является признаком воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. Если пиурия сопровождается бактериурией, то диагноз воспалительных заболеваний мочевыводящей системы не вызывает сомнений. Повышение интенсивности пиурии после массажа предстательной железы свидетельствует о простатите.

Беременность и связанные с ней осложнения играют важную роль в дифференциальной диагностике при острых болях в животе у женщин детородного возраста. Врач должен обращать внимание на любые нарушения менструального цикла. Информация о том, что менструации обычно сопровождаются болями, позволяет с большой степенью вероятности предположить эндометриоз. Если у женщины с задержкой менструации возникают обмороки, то, прежде всего, следует подумать о нарушении внематочной беременности. Если боли в животе возникают в середине менструального цикла, то чаще всего это бывает связано с попаданием в брюшную полость крови при разрыве фолликула. Однако даже в тех случаях, когда врач считает, что нарушения менструального цикла и боли в животе обусловлены осложнениями беременности или заболеваниями органов малого таза, он должен помнить, что нарушения менструального цикла часто могут возникать независимо и одновременно с другими заболеваниями внутренних органов, которые могут приводить к развитию перитонита.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики