Аускультация при болях в животе

Аускультация является следующим этапом объективного обследования живота. Прежде всего, согрейте стетофонендоскоп, потому что прикосновение холодного инструмента к коже может вызывать защитную реакцию у взрослых пациентов и, особенно, у детей. Некоторые авторы считают, что аускультацию живота следует выполнять не менее 5 мин, чтобы адекватно оценить состояние перистальтики кишки. Абсолютное время, в течение которого рекомендуется проводить аускультацию живота, многим врачам кажется слишком завышенным. Значительную часть этого времени необходимо уделять оценке перистальтики кишки (отсутствие или наличие и характер кишечных шумов). Как и при аускультации сердца, по мере приобретения врачом опыта время, необходимое для выслушивания и адекватной интерпретации перистальтики, уменьшается. Иногда врач делает обобщенное заключение о наличии или отсутствии перистальтических шумов во всех четырех квадрантах живота. Такое заключение не имеет большого клинического значения.

По-настоящему "молчащий живот" (т. е. полное отсутствие перистальтических шумов) свидетельствует о развитии внутрибрюшной катастрофы с разлитым перитонитом. Однако из этого правила могут быть исключения. Если перистальтические шумы выслушиваются, то врач должен отметить частоту их возникновения и характер. Является ли частота перистальтических шумов нормальной, снижена ли она или увеличена? Путем аускультации живота и определения характера перистальтических шумов механическую кишечную непроходимость нередко можно дифференцировать от пареза кишки. В ранней стадии пареза кишки частота перистальтических шумов, как правило, снижена, но полностью перистальтика не исчезает. Перистальтические шумы носят своеобразный, булькающий характер (появляется так называемый шум плеска), что отражает скопление газа и жидкости в просвете кишки. Перистальтические шумы могут варьировать от слабых до усиленных и звонких. В поздних стадиях пареза кишки частота перистальтических шумов значительно снижена, но полностью перистальтика исчезает довольно редко.

На ранних этапах развития механической кишечной непроходимости частота перистальтических шумов может быть повышена. Перистальтика активизируется одновременно с появлением схваткообразных болей. Интенсивность и высокие тоны перистальтических шумов приблизительно такие же, как и при разрешающемся парезе кишки. При механической кишечной непроходимости перистальтика кишки варьирует от умеренной до очень звонкой, как правило, учащена, интенсивность ее неуклонно (иногда быстро) нарастает. При парезе кишки перистальтические шумы менее частые, обычно булькающие, хотя сложно дифференцировать эти два патологических состояния. В поздних стадиях механической кишечной непроходимости двигательная активность кишки ослабевает (кишка "устает"), периодичность перистальтических шумов утрачивается и отличить их от перистальтических шумов при запущенном парезе кишки становится невозможно.

Кроме механической кишечной непроходимости, повышение частоты и амплитуды перистальтических шумов (гиперперистальтика, урчание) наблюдается у пациентов с гастроэнтеритом, кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (вследствие раздражения кишки излившейся в ее просвет кровью) и после приема пищи. Перистальтические шумы имеют нормальный тон, но частота и длительность их увеличены.

Если врач при аускультации живота слышит дыхательные шумы или тоны сердца, это означает, что все пространство между диафрагмой и передней брюшной стенкой заполнено петлями кишки. Для возникновения этого аускультативного феномена необходимо, чтобы петли кишки в достаточной степенью были перерастянуты, что наиболее характерно для пареза кишки, а также может наблюдаться у пациентов с тонкокишечной непроходимостью, если препятствие расположено в дистальных отделах кишки.

При аускультации живота можно также услышать специфический шум, возникающий в результате турбулентного тока крови в почечных или брыжеечных артериях, а также при аневризме брюшного отдела аорты. Шум трения, выслушиваемый над печенью, появляется при перигепатите у пациентов с гепатомой и у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза, но в целом этот аускультативный феномен встречается не часто. При аускультации живота можно стетофонендоскопом осуществлять значительное давление на переднюю брюшную стенку, что представляет собой своеобразную пальпацию живота. Этот метод рекомендуется применять у притворяющихся пациентов, предъявляющих жалобы на сильные боли в животе, особенно при пальпации, тогда как никаких других патологических симптомов не выявляется. Наиболее активные симулянты часто не осознают, что врач делает значительно больше, чем просто выслушивает перистальтические шумы. Эту методику рекомендуется применять также при обследовании детей для обнаружения области максимальной болезненности. Дети с болями в животе при пальпации, как правило, очень напряжены, что в значительной степени затрудняет выявление локальной болезненности. В таких случаях, отвлекая внимание детей своими действиями, хирург может проводить пальпацию живота стетофонендоскопом.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики