Выполнение лапароскопии при диагностике болей в животе

При лапароскопии очень важно наложить адекватный пневмоперитонеум и безопасно ввести в брюшную полость троакары. Для наложения пневмоперитонеума существуют различные методы. Наиболее распространен чрескожный метод, при котором для инсуффляции двуокиси углерода в брюшную полость слепо вводят иглу Вереша (Veress). Этот метод является быстрым, относительно несложным. Если врач достаточно опытен, то частота осложнений невелика. Тем не менее, описаны различные осложнения. Чаще всего встречается повреждение иглой полых или паренхиматозных органов, а также кровеносных сосудов. По этой причине мы отдаем предпочтение так называемому открытому методу наложения пневмоперитонеума - методу Хассона (Hasson). После небольшого разреза кожи в околопупочной области под контролем зрения вскрывают фасцию и брюшину и вводят в брюшную полость троакар, который в дальнейшем используют для проведения лапароскопа. Метод Хассона позволяет избежать всех теоретически возможных осложнений, которые связаны со слепым чрескожным введением иглы и троакара в брюшную полость.

Вторым этапом лапароскопического исследования являются собственно осмотр содержимого брюшной полости и выполнение необходимых манипуляций. Это требует определенного опыта и практических навыков, которые приобретаются во время работы с опытным лапароскопистом и при обучении на тренажерах и на животных.

Лапароскопия ни в коей мере не должна заменять тщательный сбор анамнеза и полноценное объективное обследование пациента. В некоторых случаях невозможно тщательно собрать анамнез (иногда это не удается вовсе), полноценное объективное обследование провести не удается, или результаты проведенного обследования можно трактовать по разному, рутинные рентгенологические исследования либо не вносят дополнительной ясности, либо достаточно обременительны. В таких случаях большую помощь в постановке диагноза оказывает лапароскопия, которая является как бы продолжением объективного обследования.

Лапароскопия является инвазивной и дорогостоящей методикой, которая может приводить к возникновению осложнений и даже к летальному исходу. В связи с этим ее следует применять только по строгим показаниям в каждой конкретной клинической ситуации. Однако, поскольку, по данным анализа нескольких больших групп пациентов, частота осложнений после диагностической лапароскопии не превышает 2%, сомнения, которые возникают у врачей относительно применения этого метода, необоснованы.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики