Диагностический лапароцентез при болях в животе

Диагностический лапароцентез (прокол брюшной стенки) считается высокоинформативным методом для диагностики первичного перитонита у пациентов с циррозом печени или хронической почечной недостаточностью. Диагноз первичного перитонита можно заподозрить в том случае, если при исследовании полученной из брюшной полости жидкости выявляется более 300 лейкоцитов в 1 мл со сдвигом лейкоцитарной формулы до 30% и более гранулоцитов. Для подтверждения клинического диагноза необходимо выполнить бактериальный посев содержимого брюшной полости, поскольку при рутинном исследовании приблизительно у 30% пациентов с циррозом печени и неинфицированным асцитом имеется приблизительно такое же количество лейкоцитов в асцитической жидкости.

Лапароцентез и перитонеальный лаваж используют также при обследовании пациентов с острыми болями в животе нетравматического характера или диагностике вторичного бактериального перитонита. Если при лапароцентезе из брюшной полости получена жидкость, окрашенная в коричневый или другой необычный цвет, жидкость содержит желчь или при микроскопическом исследовании окрашенного по Граму мазка обнаруживаются бактерии, что диагностирует вторичный бактериальный перитонит. Лапароцентез всегда следует выполнять после обзорной рентгенографии живота, поскольку приблизительно у 25% пациентов после лапароцентеза возникает пневмоперитонеум.

Точность диагностического лапароцентеза и лаважа брюшной полости при обследовании пациентов с болями в животе варьирует, по данным разных авторов, от 60 до 95%. Диагностический лаваж брюшной полости выполняют путем введения в брюшную полость катетера для перитонеального диализа, обычно непосредственно под контролем зрения. Затем через этот катетер в брюшную полость вводятся 1 л изотопического раствора натрия хлорида, который постепенно начинает выделяться обратно под воздействием силы тяжести. Тест является положительным в том случае, если в 1 мл этой жидкости обнаруживается более 100000 эритроцитов или 500 лейкоцитов. Ложноотрицательные результаты наблюдаются редко, но могут иметь место при острых заболеваниях желчевыводящей системы, местном перитоните или внутрибрюшных абсцессах. Ложноположительными результаты могут быть у пациентов с острым мезаденитом, острым дивертикулитом, острым панкреатитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин. Лапароцентез и перитонеальный лаваж в наибольшей степени показаны тем пациентам, у которых имеется подозрение на наличие перитонита, но данные объективного обследования не подтверждают этот диагноз, а также в тех случаях, когда другие диагностические исследования не удается выполнить, либо они являются неинформативными.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

Вся информация в разделе: Методы диагностики